Телогенное выпадение волос причины и лечение

Cодержание:

• Выпадение волос или облысение у женщин, мужчин и детей. Руководство по решению проблемы.
  • Введение от авторов статьи: какие причины могут вызвать выпадение волос или облысение и как можно решить эту проблему?
  • Случаи выпадения волос или «облысения», которые можно решить дома, без обращения к врачу
    • Не очень интенсивное, но ежедневное выпадение волос у женщины, мужчины или у ребенка. Сколько волос должно выпадать в норме каждый день?
    • Выпадение волос и не очень сильная перхоть
    • Возрастное (наследственное) облысение у МУЖЧИН молодого или зрелого возраста. Медленное выпадение волос на макушке, но не по бокам головы.
    • Выпадение волос у мужчины, женщины или у ребенка, связанное с переживаниями, физическим или умственным переутомлением, после болезни, операции, наркоза, травмы, во время экзаменов или других стрессовых ситуаций.
    • Выпадение волос, связанное со строгой диетой или с плохим питанием
    • Сильное выпадение волос у ЖЕНЩИН, через несколько недель или месяцев после беременности и родов
    • Выпадение волос после окрашивания или химической завивки
    • Выпадение волос у ЖЕНЩИН после начала или завершения приема противозачаточных таблеток (контрацептивов)
    • «Сезонное» выпадение волос летом или в начале осени
    • Выпадение волос на затылке и/или на темени у новорожденного ребенка или у младенцев
    
    
  • Случаи выпадения волос или облысения, в которых для решения проблемы нужно обратиться к врачу
    • Сильное выпадение волос у ЖЕНЩИНЫ, которое продолжается уже более 6 месяцев подряд и из-за которого (возможно, но не обязательно) волосы стали заметно более редкими. Выпадение волос связанное с андрогенной алопецией, недостатком железа, цинка, нарушением работы щитовидной железы, «избытком» мужских половых гормонов и пр.
    • Выпадение волос, связанное с нарушением работы щитовидной железы
    • У ребенка или у взрослого вдруг выпали волосы на ограниченном участке кожи головы, образовав проплешину
    • У мужчины выпали волосы на бороде или на теле, образовав проплешину
    • Выпадение ресниц или бровей
    • Выпадение волос, связанное с приемом некоторых лекарств
    • Выпадение волос, которое сопровождается сильным зудом, воспалением кожи головы, сильной перхотью
    • Жирные волосы + выпадение волос
    • Выпадение волос + прыщи
    • На месте шрама (рубца) не растут волосы
    • Выпадение волос, связанное с паразитами (токсоплазмы, лямблии)
    
    
  • Ответы на некоторые частые вопросы относительно выпадения и восстановления волос
    • Влияет ли на выпадение волос прическа, которую я ношу?
    • Существуют ли эффективные маски, шампуни или какие-то другие средства против выпадения волос, для укрепления волос или для того чтобы сделать волосы гуще, которые можно использовать в домашних условиях? Как выбрать лучшее средство?
    • Нужно ли принимать витамины и минералы против выпадения или для укрепления волос?
    • Выпадение, сухость волос и ломкость волос

www.sitemedical.ru

Рост волос в норме

Ежедневно волосы на скальпе подрастают приблизительно на 0,35 мм (15–16 см за год) и почти 100 волосков выпадает за день, причем во время мытья головы это количество возрастает. В норме процесс выпадения волос остается незаметным, поскольку волосяные фолликулы независимо друг от друга проходят три стадии развития: анагена, или роста продолжительностью 2–6 лет (в среднем 3 года), в которой одновременно находится 85–90% всех фолликулов, промежуточную (катагена),которая характерна для 2–3% фолликулов, и телогена, или отдыха, в которой находится 10–15% фолликулов на протяжении 3 месяцев. По окончании последней фазы мертвый волос с плотным белым узелком на проксимальном конце отторгается от кожи и весь цикл повторяется снова. Причины алопеции можно разделить на две категории: нарушение цикла роста волос в неповрежденных волосяных фолликулах (например, телогенное выпадение волос) и патология фолликулов (например, рубцовая алопеция).

Установление этиологии алопеции

Подробный сбор анамнеза и физикальное обследование помогает установить этиологию алопеции. Следует расспросить, когда началось выпадение волос; оно было постепенным или, наоборот, выпадали целые «пригоршни» волос; волосы были сломаны либо отпали у корня; перенес ли больной в течение ближайших 3–6 месяцев какой-либо физический, умственный либо эмоциональный стресс (таблица 1). Важно определить, жалуется ли пациент на постепенное истончение волосяного покрова (постепенно обнажается кожа скальпа) или на выраженное выпадение волос («пригоршнями»).

При физикальном обследовании обращается внимание на следующее: 1) скальп осматривается для выявления участков эритемы, расчесов и воспаления; 2) оценивается плотность и характер оволосения — локальная или диффузная алопеция; 3) определяется калибр, длина, форма и ломкость волос.

Таблица 1. Корреляция между данными анамнеза и вероятной этиологией алопеции

Для приблизительной оценки того, сколько волос выпадает у пациента, можно провести тест «натяжения». Больной должен воздержаться от мытья волос в течение суток перед исследованием. Захватив небольшое количество волос между большим указательным и средним пальцами (приблизительно 60 волосков), их начинают натягивать над кожей. Положительный тест (утрачено более 6 волосков) указывает на активный процесс выпадения волос. После этого волоски исследуют под микроскопом (таблица 3).

Таблица 2. Возможная этиология алопеции в зависимости от характера облысения

При помощи теста на выщипывание (приблизительно 50 волосков захватывают зажимом и выдергивают одним движением) получают трихограмму для оценки соотношения телоген/анаген, однако это редко используется в клинической практике. Для диагностики этиологии алопеции могут понадобиться и другие тесты (таблица 3).

Таблица 3. Тесты, которые могут помочь в диагностике алопеции

Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция (АГА) у мужчин проявляется облысением в виде буквы «М» с поражением висков и темени, в боковых и задних участках головы оволосение сохраняется (рисунок 1). Такой характер облысения отражает распределение андрогензависимых фолликулов у большинства людей. Начиная с пубертатного возраста под влиянием андрогенов сокращается продолжительность анагеновой фазы, а размер фолликулов уменьшается, вследствие чего волосы становятся пушковыми и постепенно выпадают.

Рис. 1. Андрогенная алопеция у мужчин в виде буквы «М».

Рис. 2. Андрогенная алопеция у женщин.

Женщины также страдают АГА, оволосение уменьшается в центральной и лобной части скальпа, но, как обычно, без появления лобно-височных залысин (рисунок 2). У таких женщин не обнаруживают повышенного уровня циркулирующих андрогенов, тогда как уровень 5α-редуктазы (фермента, превращающего тестостерон в дигидротестостерон) и количество андрогеновых рецепторов повышены, а уровень цитохрома Р450 (превращающего тестостерон в эстрогены) — снижен. Обследование должно включать сбор анамнеза, физикальное обследование для выявления гирсутизма, патологии яичников, нерегулярных менструаций, угрей и бесплодия (рисунок 3). Лабораторное обследование у женщин с АГА без проявлений гиперандрогенизма малоинформативно.

Цель лечения АГА состоит в снижении активности андрогенов (таблица 4). Администрацией по лекарствам и продуктам США (FDA) для лечения АГА одобрены только миноксидил и финастерид.

2% раствор миноксидила может применяться местно мужчинами и женщинами, тем не менее 5% раствор — только мужчинами. Миноксидил увеличивает продолжительность анагеновой фазы фолликулов, «пробуждает» фолликулы, пребывающие в катагеновой фазе, и увеличивает размер существующих фолликулов, уменьшает выпадение волос и стимулирует трансформацию пушкового волоса в длинный, однако точный механизм действия этого препарата окончательно не известен.

Оценить наличие миниатюрных волос, степень алопеции и отношение пациента к методу лечения

Примечания. *Определить уровень лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, тиреотропного гормона, 17-ОН прогестерона, свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, пролактина;

**К миноксидилу можно добавить третиноин (Ретин А) один раз в день, однако эти препараты следует наносить в разное время.

Примечания. ДГЭА — дегидроэпиандростерона сульфат, АЯА — антиядерные антитела.

*Клинические признаки гиперандрогенизма включают нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм, большое количество кистозных угрей, вирилизацию и галакторею.

Финастерид (Проскар) — ингибитор 5α-редуктазы — значительно снижает уровень дигидротестостерона. Доказано, что у мужчин финастерид в дозе 1 мг в день по сравнению с плацебо уменьшает потерю и повышает рост волос. Продолжительность лечения должна составлять как минимум полгода. Число побочных эффектов сравнительно незначительное, однако у беременных женщин с плодом мужского пола этот препарат может вызвать пороки развития. Финастерид оказался неэффективен для лечения женской АГА и не одобрен Администрацией по лекарствам и продуктам США (FDA) для применения у женщин.

У женщин также можно использовать эстрогены (гормонозаместительное лечение или оральные контрацептивы) либо спиронолактон. Эстрогены предотвращают выпадение волос, однако все же не восстанавливают его рост. Спиронолактон — антагонист альдостерона с антиандрогенными свойствами — эффективен в лечении гирсутизма и может замедлять выпадение волос у женщин с АГА, тем не менее он не стимулирует восстановление роста волос.

При всех формах алопеции трансплантация волос обеспечивает удовлетворительные результаты, однако такое лечение является дорогим. Операция состоит в пересадке волосистого участка кожи из нижней затылочной области, разделенного на отдельные фолликулярные лоскуты, на участки облысения. Поскольку волосы на затылке не чувствительны к воздействию тестостерона, при пересадке его в очаг облысения рост под влиянием гормона изменяться не будет.

Телогенное выпадение волос

Телогенное выпадение волос возникает при нарушении нормального баланса между фазами роста и покоя волос, когда начинает доминировать телогеновая фаза; чаще всего поражаются аксиллярные и подмышечные участки, а также скальп. Повышенное выпадение телогеновых волос приводит к снижению их общего количества. Тест на выщипывание показывает, что до 50% волос пребывает в телогеновой фазе (в норме этот процент составляет 10–15%), хотя результаты теста у лиц с тяжелыми формами могут быть различны. Как правило, у пациентов за 3–4 месяца до начала облысения возникали провоцирующие факторы (таблицу 4). Если в телогеновой фазе находится 70–80% волос, следует исключить тяжелые метаболические нарушения, интоксикацию или химиотерапию. Заболевание щитовидной железы и низкий уровень ферритина могут препятствовать восстановлению роста волос. Никакого специального лечения назначать не нужно, поскольку по мере прекращения влияния повреждающих факторов нормальный рост волос со временем восстанавливается. Если же в анамнезе не указано влияние таких факторов и восстановление роста волос не наступает, следует заподозрить наличие сифилитической алопеции.

Очаговая алопеция

Рис. 5. Очаговая алопеция.

Рис. 6. Универсальная алопеция.

Для очаговой алопеции (ОА) характерны локальные, четко ограниченные участки полной потери волос без рубцевания (рис. 5), которые могут охватывать весь скальп (тотальная алопеция) либо всю поверхность тела (универсальная алопеция) (рис. 6). Эта форма алопеции возникает вторично, вследствие аутоиммунных реакций при участии антител, Т-лимфоцитов и цитокинов. ОА наблюдается у 0,1–0,2% популяции, поражая с одинаковой частотой как мужчин, так и женщин. При микроскопическом исследовании обнаруживают поражение волос в виде «восклицательного знака»: проксимальная часть волоса истончается, а дистальная — остается нормальной (рис. 7). На протяжении 6–12 месяцев, как правило, наступает спонтанное выздоровление, однако новые волосы часто имеют другой цвет. Если заболевание продолжается дольше одного года или его течение ухудшается, возникает перед наступлением полового созревания, при осложненном семейном анамнезе, атопии либо синдроме Дауна, прогноз менее благоприятный. Частота рецидива составляет 30%, как правило, на ранее пораженных участках. Патология щитовидной железы, витилиго и пернициозная анемия также часто сопровождаются ОА.

Помимо диагностики и лечения первичных заболеваний, терапия очаговой алопеции включает иммуномодулирующие препараты и модификаторы биологического ответа (таблица 7). Лечением выбора у пациентов старше 10 лет с ОА и площадью поражения скальпа менее 50% являются инъекции кортикостероидов в очаг поражения (рисунок 8).

Таблица 7. Препараты для лечения очаговой алопеции (по Shapiro J., Price V. H., 1998)

Примечание. ПУФА — псорален плюс ультрафиолетовое облучение типа А.

Триамцинолона ацетонид (Кеналог) в объеме 0,1 мл, разведенный стерильным физраствором до концентрации 10 мг/мл, вводят внутрикожно в различные участки очага поражения; максимальная доза составляет 2 мл на один визит. Основное побочное действие — атрофию — можно свести к минимуму, если не выполнять инъекции слишком поверхностно и ограничивать объем инъекции в одном месте и частоту инъекций (не чаще одного раза в 4–6 недель). Ответ на лечение оценить тяжело, поскольку часто наблюдается спонтанное выздоровление. Введение стероидов в очаги поражения следует прекратить, если через полгода не наступает улучшение.

Местная иммунотерапия (например, контактные сенсибилизаторы) — наиболее эффективный метод лечения тяжелых случаев очаговой алопеции (таблица 5). Ответ на лечение достигается в 40–60% случаев тяжелой ОА и в 25% — при тотальной и универсальной ОА. Учитывая потенциально тяжелые побочные эффекты, эти препараты должны использовать только опытные врачи.

Для лечения ОА используются другие препараты — миноксидил, псорален плюс ультрафиолетовое облучение типа А [1] и антралин — однако с переменным успехом. Антралин — препарат против псориаза — в комбинации с местными кортикостероидами и/или миноксидилом является удачным препаратом выбора для лечения детей и больных с большой площадью поражения. Пациенты с тяжелой формой облысения, нечувствительной к лечению, должны носить шиньон либо выбрать трансплантацию волос.

Обследовать на наличие волос в виде «восклицательного знака», выраженность облысения и отношение пациента к методу лечения.

Примечания. *Иммунотерапия либо контактные десенсибилизаторы.

**При рефрактерных случаях в дополнение к местной иммунотерапии.

Трихотилломания

Трихотилломания — наиболее частая причина алопеции у детей — является психиатрическим заболеванием, наблюдающимся у мальчиков в среднем возрасте 8 лет, а у девочек — в 12 лет и проявляющимся вырыванием собственных волос. Чаще всего поражается скальп, хотя может поражаться любая часть тела. Пациенты могут есть вырванные волосы (трихофагия), что приводит к осложнениям, таким как кишечная непроходимость. Потеря волос, таким образом, часто обуславливает странный вид пораженных участков с неполным облысением (рис. 10). Скальп может выглядеть нормально или же могут встречаться участки эритемы и пустул. Поскольку пациенты отрицают вредную привычку, для исключения других заболеваний может понадобиться биопсия скальпа. Поскольку это психиатрическое заболевание, его лечение состоит в вербальной терапии, модификации поведения и гипнозе. В некоторых случаях для лечения депрессии или обсессивно-компульсивных нарушений можно применять селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие препараты. Если очаги поражения имеют вид участков, «изъеденных молью», и признаков самостоятельного вырывания волос не обнаружено, следует исключить сифилис.

Тракционная алопеция

В отличие от трихотилломании, при тракционной алопеции (ТА) волос теряется неосознанно, вследствие привычки туго зачесывать волосы. ТА часто наблюдается у лиц, заплетающих волосы в тугие косички (рис. 10) и у атлетов женского пола, завязывающих волосы сзади в тугие «хвостики». Как правило, волосы выпадают в лобных и височных областях, хотя локализация алопеции зависит от прически. Лечение состоит в смене прически. В конечных стадиях заболевания, когда потеря волос становится постоянной, даже несмотря на отсутствие дальнейшей травмы, следует использовать препараты, стимулирующие рост волос.

Волосяной лишай

Волосяной лишай — грибковая инфекция скальпа, как правило, вызванная видами дерматофитов Microsporum или Trichophyton (рис. 11). Он часто встречается у больных препубертатного возраста. Наиболее тяжелая форма лишая — керион — флюктуирующее, мокнущее поражение кожи с выпадением волос вследствие их повышенной ломкости. При подозрении на грибковую инфекцию следует провести исследование с гидроксидом калия в мазке-отпечатке и выполнить микробиологическое исследование. При обследовании при помощи лампы Вуда некоторые виды грибков флюоресцируют. Лечение включает оральные противогрибковые препараты (местное введение лекарств обычно не эффективно, поскольку они должны проникать внутрь волосяных фолликулов): гризеофульвин (15–25 мг/кг/день во время или сразу после еды на протяжении 6–8 недель), итраконазол (3–5 мг/кг/день на протяжении 4–6 недель), тербинафин (62,5–250 мг/кг/день в течение 4–6 недель) и флуконазол (5 мг/кг/день в течение 4 недель). При керионе необходимо назначение оральных глюкокортикоидов для уменьшения воспалительных явлений и потенциального рубцевания.

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция (РА) приводит к постоянному облысению, поскольку вследствие гибели стволовых клеток в основе фолликулов последние не могут восстанавливаться с телогеновой фазы (рисунок 12). РА наблюдается вследствие повторных травм (трихотилломания), аутоиммунных, опухолевых и врожденных заболеваний (таблицу 8). Некоторые заболевания поддаются местному лечению кортикостероидами либо противомалярийными препаратами.

Таблица 8. Этиология рубцовой алопеции

При подготовке статьи были также использованы следующие источники:

1. C. C. Thiedke. Alopecia in Women Am Fam Physician 2003;67:1007-14,1017-8
2. L. Weatherhead. Why Am I Losing My Hair? The Canadian Journal of Diagnosis 2001(July):67-73.
3. W. K. Jacyk. Common Skin Conditions Affecting the Scalp: Tinea Capitis, Pediculosis Capitis, Seborrhoeic Dermatitis, Dandruff, Psoriasis SA Fam Pract 2003;45(8):54-57.

Подготовил Богдан Борис

[1] Ультрафиолетовая радиация с длиной волны 320–400 нм, составляет более, чем 99% ультрафиолетового облучения, достигающего поверхности Земли, вызывает определенные реакции фоточувствительности (Прим. переводч.).
[2] Редко встречающийся, локализированный гнойный фолликулит неизвестной этиологии, приводящий к рубцеванию и перманентной алопеции. (Прим. переводч.)

msvitu.com

Причины развития телогенной алопеции

Патогенетические причины развития телогеновой алопеции кроются в нарушении нормального функционирования волосяных фолликулов, из-за недостатка поступления к ним питательных веществ. Данное состояние может быть спровоцировано целым рядом негативных факторов, среди которых следует выделить:

• гиповитаминозы и недостаток микроэлементов;
• снижение иммунитета на фоне частых простудных заболеваний, хронических процессов и т.д.;
• инфекции;
• низкий уровень гемоглобина;
• аутоиммунные болезни;
• длительный прием медикаментов;
• химиотерапия;
• низкокалорийная диета;
• упадок сил, истощение организма, хронический стресс и др.

Телогеновое выпадение волос наиболее часто диагностируется у женщин. Среди представителей мужского пола и у детей оно встречается гораздо реже, но, как правило, протекает более агрессивно и быстрее. Ошибочно считается, что данный вид алопеции имеет под собой генетическую основу и может передаваться по наследству. Генетическая предрасположенность влияет лишь на скорость процессов облысения и локализацию теряющих волосы участков, но никак не отображается на возможностях развития патологии у того или иного человека.

Как проявляется выпадение волос по телогенному типу?

Телогенное выпадение волос проявляется не сразу после перенесенной болезни или прекращения приема медикаментов. Оно развивается через несколько месяцев от начала недуга, который стал причиной нарушения функционирования волосяных фолликулов. Сначала волосы начинают тускнеть и теряют свой привычный блеск, а спустя некоторое время становятся ломкими и безжизненными.

Выпадение волос по телогенному типу характеризуется существенным поредением шевелюры. Процесс является достаточно длительным, поэтому многие больные далеко не сразу замечают изменения со стороны своих волос и их объема. Это негативным образом влияет на ход и эффективность лечения заболевания, снижая шансы человека на выздоровление.

Основные принципы лечения заболевания

В отличие от других форм потери волос, телогенная алопеция при своевременном ее диагностировании достаточно хорошо поддается лечению, которое оказывается эффективным в 9 из 10 случаев заболевания. Главными принципами терапии являются нормализация обмена веществ, а также насыщение организма человека витаминами и микроэлементами. Все это реализуется путем назначения пациенту обогащенной питательными веществами диеты, витаминно-минеральных комплексов и наружных средств, действие которых направлено на восстановление структуры поредевших волос.

Очень важно в ходе диагностики болезни определить фактор, который сказался на развитии патологического процесса. Без устранения его негативного действия можно не рассчитывать на положительные результаты проводимой терапии. Повысят шансы на полное выздоровление также нормализация режима сна, адекватное питание, отказ от вредных привычек, приема гормональных препаратов, окрашивания волос, устранение стрессовых факторов и повышение иммунитета.

Лечение телогенного облысения является процессом комплексным и не таким простым, как может показаться на первый взгляд. Именно поэтому его следует доверить квалифицированному специалисту и ни в коем случае не заниматься самолечением, которое может иметь достаточно неприятные последствия.

Заболевание у детей

Выпадение волос у ребенка – настораживающий симптом, который сразу же должен подтолкнуть его родителей к действию и немедленному обращению к врачу. Облысение у детей имеет в большинстве своих случаев телогенное происхождение и развивается на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств, стрессовых ситуаций, недоедания, гормональных нарушений, аутоиммунных процессов и даже ношения тугих головных уборов.

Независимо от причины возникновения алопеции у детей, процесс проявляется стремительной потерей волос у маленьких пациентов, связанной с повышением их ломкости и ослабленными волосяными фолликулами. Это наводит ужас практически на каждого родителя, так как выпадения волос у своего чада не ожидает никто.

Телогенное облысение не имеет возраста. Оно с одинаковой частотой диагностируется как среди младенцев, так и у детей дошкольной возрастной группы, а также школьников. Именно поэтому родители должны очень внимательно относиться к своим чадам, регулярно проверять состояние их волос и следить за детским питанием, чтобы устранить возможные причины недуга, не пропустить первые его симптомы и вовремя остановить развитие патологического процесса.

Потеря волос у ребенка – сигнал к немедленному посещению педиатра и трихолога, особенно если оно происходит на фоне хронических патологий, аутоиммунных процессов и эндокринных заболеваний (гипотиреоз, сахарный диабет у детей и др.). Данный симптом нередко является единственным проявлением, указывающим на ухудшение состояния маленького пациента и развитие в его организме тяжких осложнений. Поэтому не стоит оттягивать визит к врачу, ведь чем раньше будет начато лечение, тем больше у детей шансов на полное выздоровление.

goodmasks.ru

Related posts:

Лечение волос витаминами в1 в6 в12 Выпадают волосы причины и лечение Сильное выпадение волос у женщин лечение Лечение волос током Выпадение волос после родов лечение Лечение волос пермь Лечение волос дома Жирная себорея кожи головы лечение Лечение кончиков волос в домашних условиях