Биопсия кожи головы при алопеции

Гнездная алопеция — заболевание с нерубцовым выпадением волос, которая обычно начинается с круговидных очагов на голове, лице и других участках кожного покрова. Потеря волос может быть диффузной, очаговой.

Этиопатогенез. Этиология заболевания неизвестна. Причина гнездной алопеции, вероятно, аутоиммунной природы, что доказывают исследования, подтверждающие аномальную экспрессию в волосяном фолликуле тканевых антигенов двух классов главного комплекса гистосовместимости. В патогенезе важную роль играет наследственность. Предполагается мультифакторная природа генетической предрасположенности к заболеванию (комплекс гистосовместимости, гены цитокинов, иммуноглобулинов).
Большую роль отводят функциональным нарушениям нервной системы и внутренних органов, эндокринным нарушениям с преобладанием патологии I щитовидной железы, расстройств баланса микроэлементов (особенно цинка) и аминокислот (уменьшение количества серосодержащих аминокислот — метионина, цистеина, аминокислот-антиоксидантов — глицина, глутаминовой f кислоты, цистеина), гемодинамики и транскапиллярного обмена кислорода с признаками тканевой гипоксии, изменений реологических свойств крови.

Эпидемиология. Заболеваемость составляет 3-5% от общего количества дерматозов. Гнездная алопеция чаще встречается у детей и молодых взрослых в возрасте до 30 лет, мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. 5-25% пациентов имеют алопецию наследственного характера. У большинства пациентов рост волос возобновляется, хотя возвозможны рецидивы. Прогностически неблагоприятные формы и признаки: тотальная, универсальная алопеция, частые рецидивы, очаги облысения на затылке (офиазис), дистрофические изменения ногтевых пластинок.

Классификация. Выделяют диффузную, локальную (очаговая), лентовидную (офиазис), субтотальную, тотальную и универсальную клинические формы.

Клинические проявления характеризуются появлением округлых или овальных очагов («гнезд»), лишенных волос. Кожа — гладкая, имеет вид слоновой кости или слегка гиперемирована, имеет короткие «пеньки» волос. Признаки атрофии отсутствуют, устья волосяных фолликулов сохраняются.

Диффузная форма характеризуется выраженным поредением волос, иногда — гиперемией кожи скальпа. При ручной эпиляции удаляется 8-10 волос в стадии телогена. При микроскопии — луковица волоса дистрофически изменена.

Локальная форма характеризуется изолированными округлыми очагами выпавших волос с практически не измененной кожей на месте поражения. Лентовидная форма (офиазис Цельса) проявляется наличием очага поражения, первоначально локализующегося в области затылка и затем постепенно распространяющегося в виде ленты до ушных раковин или висков. Для этой формы алопеции характерны переход очага поражения на гладкую кожу и прогностически неблагоприятное течение.

Субтотальная форма характеризуется обширными очагами поражения, образовавшимися в результате слияния более мелких очагов.
При тотальной форме волосы отсутствуют на всей поверхности головы, включая ресницы, брови, а у мужчин — волосы бороды.
При универсальной алопеции волосы отсутствуют на всей поверхности кожи человека.
Все формы заболевания способны переходить одна в другую.
Ногти при ГА имеют специфические дистрофические изменеия: точечные вдавления, продольную исчерченность, онихорексис, волнообразные ногти.
В течении очаговой алопеции выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. В прогрессирующей (прогредиентной) стадии при легком потягивании волос по краю очага происходит их безболезненная эпиляция на расстоянии 1,5-2 см от края очага облысения (зона «расшатанных волос»). Эпилированные из пограничной зоны волосы дистрофичны и многократно расщеплены, не имеют корневой щели.
В стационарной стадии зона «расшатанных волос» определяется нечетко или вообще отсутствует.
При регрессирующей стадии заболевания в очаге облысения начинают расти пушковые волосы, которые постепенно утолщаются и пигментируются.

Диагностика. Диагноз гнездной алопеции устанавливается при клиническом осмотре.

Лабораторная диагностика
Обязательная:
—        клинический анализ крови,
—        клинический анализ мочи,
—        биохимический анализ крови (общий белок, щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин, трансаминазы, глюкоза),
—        флюорография,
—        анализ кала на яйца глистов,
—        РВ или КСР.

Рекомендованная
—        Трихограмма: в норме 85-90% волос находится в анагеновой фазе, до 1% — в катагеновой фазе, до 10-15% — в телогеновой фазе, также обращают внимание на состояние стержня волоса (не обязательна).
—        Посев на грибы (при подозрении на микоз).
—        Исследование на гомоны при подозрении на заболевание щитовидной железы: трийодтиронин, тироксин, тиреостимулирующий гормон, антитиреоглобулин, антимикросомапьные антитела (по показаниям).
—        Анализ крови на содержание кортизола (при планировании применения системных кортикостероидов).
—        Исследование на половые гормоны (эстрадиол, тестостерон, ФСГ, ЛГ).
—        Биопсия кожи проводится при нетипичной картине заболевания.

Консультации специалистов:
—        эндокринолог (по показаниям),
—        гинеколог (по показаниям),
—        гастроэнтеролог (по показаниям),
—        психоневролог (по показаниям),
—        оториноляринголог (по показаниям),
—        терапевт (по показаниям).

Дифференциальный диагноз проводят с вторичным сифилисом, трихотилломанией, диффузной токсической алопецией, микозом волосистой части головы, андрогенетической алопецией.

Лечение. Проинформировать больного о течении и прогнозе заболевания.
—         Возможна спонтанная ремиссия. В течение 1-2 лет рост волос возоб- навляется у 80% больных.
—        В случае обширной алопеции — рекомендовать носить парик.

Диета — стол №15.
Включать свежие овощи и фрукты (особенно капусту, морковь, яблоки, абрикосы), а также продукты, содержащие желатин (заливные блюда, желе), морскую капусту.

Местное лечение
Местная иммунотерапия. Дифенципрон 2% раствор (дифенилциклопропе- нон, ДЦП, дибутиловый эфир скваровой кислоты) наносят на участок кожи 5+5 см, возникает экзематозная реакция. Через 2 недели начинают провокации 0,001% раствором (в последующем концентрацию снижают), проводят еженедельную провокацию в течение 12 недель. После улучшения роста волос провокацию проводят через 2-3 нед. длительно. Через 2 года непрерывного роста волос можно прекратить лечение. Возможны побочные реакции в виде дисхромий или диссеминирования экзематозных очагов.

Местные инъекции кортикостероидов
—        Триамцинолон ацетонид в дозе 2,5-10 мг/мл, инъекции повторяют с четырехнедельными интервалами.

Раздражающие средства — настойка перца спиртовая, раствор экстракта прополиса, сок лука, чеснока, настойка корня лопуха, хрена, мазь «Эфкамон», антралин 1 % крем — применяют ежедневно в течение 3 мес.
Препараты, улучшающие трофику тканей, микроциркуляцию в коже: бепантен, актовегин, солкосерил, гепатромбин, гепариновая мазь.
Силатраны: мигуген, мивал, превентал.
Периферические вазодилятаторы: 2-5% раствор миноксидила, который применяют до 1 мл препарата на примочку, наносят 2 раза в день, курс лечения – 4 мес. Не рекомендуют применять у детей до 8 лет.

Системная терапия
Фотосенсибилизаторы + фотохимиотерапия
—        8 метоксипсорален (8-МОП) — 0,6 мг/кг на прием однократно за 1,5-2 часа до фотохимиотерапии (длинноволновое УФО, длина волны — 320-400 нм) 3-5 раз в неделю, на курс — 25-30 процедур.
—        Амми большой плодов фурокумарины — 0,8 мг/кг на прием, однократно, за 2 часа до фотохимиотерапии (длинноволновое УФО, длина волны — 320-400 нм) 3-5 раз в неделю, на курс — 25-30 процедур.
—        0,3% раствор амми большой плодов фурокумарины наносят на очаги алопеции за 20 мин. до фотохимиотерапии.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, ксантинола никотинат, никотиновая кислота, доксиум применяются в течение 1 -1,5 мес.

Седативные средства
—        Сульпирид, назначается по 50-100 мг 2 раза в сутки курсами по 1-2 месяца.
—         Седуксен — доза препарата подбирается индивидуально и составляет 2,5-5 мг 1-2 раза в сутки.
—        Ново-Пассит принимают по 2,5-5 мл 2-3 раза в день.
—        Валериана — по 1-2 табл. 3 раза в день вовнутрь.
—        3% раствор натрия бромида, пустырника, настойка пиона.

Витамины и микроэлементы
—        Препараты цинка (окись цинка или цинктерал).
—        Препараты меди (меди сульфат).
—        Метионин по 0,25 г 4 раза или октамин плюс.

Кортикостероиды (по показаниям)
—        Преднизолон — по 40 мг в сутки в течение 6-8 нед., с последующим снижением дозы препарата.
—        Дипроспан. На курс лечения назначают 3-5 внутримышечных инъекций с интервалом 1 -2 нед.
Иммуносупрессивная терапия (по показаниям)
—        Циклоспорин А назначают первые три месяца по 5 мг/кг ежедневно, затем — по 3 мг/кг ежедневно, с последующей отменой препарата.
Физиотерапия:
—        дарсонвализация кожи волосистой части головы,
—        диатермия и индуктотермия шейных симпатических узлов или области надпочечников,
—        электрофорез,
—        парафино- и озокеритолечение, массаж волосистой части головы,
—        микротоковая и КВЧ-терапия,
—        озонотерапия,
—        криомассаж.
Фитотерапия: отвары крапивы, хвоща полевого, череды, спорыша.

medpuls.net

Патофизиология алопеции волос

Цикл роста. Каждый цикл состоит из длинной фазы роста (анаген), быстро проходящей апоптотической фазы (катаген) и короткой фазы покоя. В конце фазы покоя волос выпадает (экзоген) и в фолликуле начинает расти новый волос, и цикл начинается снова. В норме каждый день на голове достигают окончания фазы покоя и выпадают приблизительно 50-100 волос. При переходе в фазу покоя значительно больше 100 волос в день потеря волос проявляется клинически (телогеновая алопеция). Нарушение фазы роста, которое вызывает аномальную потерю волос в анагене, — анагеновая алопеция.

Классификация алопеции волос

Алопецию можно разделить на фокальную или диффузную, а также по наличию или отсутствию рубцевания.

Рубцовая алопеция является результатом активного разрушения волосяного фолликула. Фолликул необратимо повреждается и замещается фиброзной тканью. При ряде заболеваний волос наблюдается двухфазное течение, когда в начале течения болезни развивается нерубцовая алопеция, а затем она сменяется рубцовой алопецией и постоянной утратой волос. Рубцовая алопеция, в свою очередь, может быть классифицирована на первичные формы, когда воспаляется сам фолликул, и вторичные формы, когда фолликул разрушается в результате неспецифического воспаления.

Нерубцовая алопеция вызвана процессами, которые подавляют или замедляют рост волос без необратимого повреждения волосяного фолликула. Расстройства, которые первично поражают волосяной стержень (триходистрофии), также относятся к нерубцовой алопеции.

Причины алопеции волос

Алопеции объединяют большую группу расстройств со многими различными причинами.

Наиболее частые причины алопеции:

• андрогенетическая алопеция.

Андрогенетическая алопеция — андрогензависимое наследственное заболевание, в развитии которого основную роль играет дигидротестостерон.

Другие частые причины потери волос: а препараты (в т.ч. химиотерапевтические);

• инфекции;
• системные расстройства (расстройства, которые вызывают высокую лихорадку, СКВ, эндокринные расстройства и дефицит питательных веществ);
• гнездная алопеция.

Менее частые причины: первичная патология стержня волоса, аутоиммунные расстройства, тяжелое отравление металлами и редкие дерматологические заболевания.

Нерубцовая диффузная утрата волос:

Нерубцовая фокальная потеря волос:

Очаговая рубцовая алопеция:

Обследование алопеции волос

Анамнез. Анамнез заболевания должен включать следующее: когда началась и сколько продолжалась потеря волос, усилилось ли выпадение волос и является ли потеря волос генерализованной или локализованной. Следует отметить сопутствующие симптомы, например зуд и шелушение. Пациента нужно расспрашивать о том, как он обычно ухаживает за волосами, в т.ч. о заплетании кос, об использовании бигудей и фена, а также о том, происходит ли частое натяжение или скручивание волос.

Общий осмотр должен включать воздействие вредных стимулов (например, препаратов, токсинов, радиации) и стрессовых факторов (например, операции, хронические заболевания, лихорадка, психологические стрессы). Следует искать симптомы возможных причин, в т.ч. слабость и непереносимость холода (гипотиреоз) и (у женщин) гирсутизм, понижение голоса и повышенное либидо (вирилизация). Необходимо отметить другие признаки, в т.ч. резкую потерю веса, диету (например, вегетарианство) и обсессивно-компульсивное поведение. У женщин нужно собирать эндокринологический/гинекологический акушерский анамнез.

Анамнез жизни должен включать возможные причины потери волос, в т.ч. эндокринные и кожные расстройства. Для поиска причины нужно выяснить все препараты, используемые в настоящее время и в прошлом. Следует собирать семейный анамнез, касающийся потери волос.

Осмотр. При обследовании волосистой части головы нужно отметить распространение потери волос, наличие и характеристики любой сыпи и наличие рубцов. Нужно измерить размеры очагов. Следует отметить нарушения строения стержней волос.

Необходимо провести полное обследование кожи, чтобы оценить потерю волос на всем теле (например, бровей, ресниц, предплечий, голеней), а также сыпь, которая может быть связана с определенными видами алопеции (например, дискоидную волчаночную сыпь, признаки вторичного сифилиса или других бактериальных или грибковых инфекций), и признаки вирилизации у женщины (например, гирсутизм, акне, понижение голоса, клиторомегалию). Следует искать признаки возможных системных расстройств и проводить обследование щитовидной железы.

Тревожные признаки. Особенное внимание нужно обращать на:

• вирилизацию у женщин;
• признаки системных заболеваний или сочетание неспецифических признаков, указывающее на отравление.

Интерпретация результатов. Потеря волос, которая начинается на висках или на макушке и развивается до диффузного поредения или практически полной утраты волос,типична для мужчин. Поредение волос начиная со лба, париетальных областей или зоны в форме короны типично для потери волос по женскому типу.

Потеря волос, которая происходит через 2-4 недели после химиотерапии или лучевой терапии (анагеновая алопеция), обычно объясняется этими причинами. При потере волос, которая происходит через 3-4 месяца после тяжелого стресса (беременности, фебрильных заболеваний, операции, изменения терапии или тяжелого психологического стресса), вероятен диагноз телогеновой алопеции.

Другие признаки указывают на другие диагнозы.

Другие симптомы на волосистой части головы, кроме потери волос, часто отсутствуют и, если они есть, не специфичны для какой-либо причины.

Другие признаки потери волос в сочетаниях, не указанных выше, не помогают в диагностике, и для постановки диагноза может потребоваться микроскопическое исследование волос или биопсия кожи головы.

Анализы. На основании клинических предположений (например, эндокринологических, аутоиммунных, токсических) следует провести обследование на предмет причины алопеции.

Потеря волос по мужскому или женскому типу обычно не требует анализов. Если это наблюдается у молодого мужчины с неотягощенным семейным анамнезом, врач должен узнать у пациента об употреблении стероидных анаболиков и других препаратов. Кроме вопросов об употреблении препаратов официально или тайно у женщин со значительной потерей волос и признаками вирилизации следует провести анализ на уровень тестостерона и дигидроэпиандростерона (ДГЭАС).

Тест натяжения волос позволяет оценить состояние при диффузной потере волос на голове. Прядь волос (приблизительно 40) подвергают легкому натяжению не менее чем на 3 различных участках головы и считают число выпавших волос, которые обследуют микроскопически. В норме при каждом натяжении должно выпадать <3 волос в фазе телогена. Если при каждом натяжении выпадают >4-6 волос, тест натяжения считают положительным, и это признак телогеновой алопеции.

Тест на выдергивание волос состоит в резком вытягивании приблизительно 50 волос пациента (с корнями). Корни выдернутых волос обследуют микроскопически, чтобы определить фазу роста и установить дефект. У волос в анагене стержень прикреплен к корню; у волос в телогене на корнях есть маленькие пузырьки без стержня. При телогеновой алопеции повышена доля волос в фазе телогена при микроскопическом исследовании (обычно >20%), тогда как при анагеновой алопеции снижается количество волос в фазе телогена и повышается количество сломанных волос.

Биопсия кожи волосистой части головы показана при персистирующей алопеции и сомнительном диагнозе. Биопсия позволяет отличить рубцовые формы от нерубцовых. Пробы нужно брать в областях активного воспаления, лучше всего на границе очага алопеции. Может быть полезно культуральное исследование для выявления грибков и бактерий; для выявления СКВ, плоского фолликулярного лишая и системной склеродермии можно использовать иммунофлуоресцентные исследования.

Ежедневный подсчет волос может проводить сам пациент, чтобы количественно оценить потерю волос при отрицательном тесте натяжения. Волосы, выпавшие при первом расчесывании утром или во время мытья, собираются 14 дней. Потом подсчитывают количество волос в каждом пакете. Количество выпавших волос >100/ день считается повышенным, однако после использования шампуня может быть нормальным количество до 250 волос. Пациент может принести волосы для микроскопического исследования.

Лечение алопеции волос

Андрогенетическая алопеция. Миноксидил продлевает анагеновую фазу роста и постепенно увеличивает миниатюрные фолликулы (пушковые волосы) до зрелых терминальных волос. Нанесение миноксидила местно 1 мл 2 раза в день на кожу головы наиболее эффективно при алопеции макушки при мужском типе или при женском типе потери волос. Тем не менее, обычно только у 30-40% пациентов растут волосы, и миноксидил в целом неэффективен и не показан при других причинах алопеции, за исключением, возможно, гнездной алопеции. Лечение продолжается непрерывно, потому что при отмене потеря волос возобновляется.

Финастерид ингибирует 5а-редуктазу, помогает при потере волос по мужскому типу. Финастерид 1 мг внутрь 1 раз в день может остановить потерю волос. Эффект обычно проявляется в течение 6-8 мес лечения. Нежелательные эффекты включают снижение либидо, эректильную и эякуляторную дисфункцию, реакции гиперчувствительности, гинекомастию и миопатию. У пожилых мужчин может снизиться уровень простата — специфического антигена (ПСА), что следует учитывать, если этот тест используется для скрининга рака. Обычно препарат продолжают принимать, пока сохраняется положительный эффект. Если лечение прекратить, потеря волос вернется к прежнему уровню.

Хирургическое лечение включает трансплантацию фолликулов, лоскуты кожи головы и уменьшение алопеции. Немногие из этих методов были изучены научно, однако пациенты, обеспокоенные потерей волос, могут рассмотреть возможность их применения.

Потеря волос по другим причинам.

Существует много методов лечения гнездной алопеции: кортикостероиды местно, внутрь очага или в тяжелых случаях системно, миноксидил местно, антралин местно, местная иммунотерапия (дифенилциклопропенон или дибутиловый эфир квадратной кислоты) или псорален плюс ультрафиолет A (PUVA).

Лечение тракционной алопеции — устранение физического натяжения или нагрузки на кожу головы.

Лечение микоза волосистой части головы -противогрибковые препараты пероральными препаратами.

Трихотилломания трудно поддается лечению, однако могут быть эффективны модификация поведения, кломипрамин или СИОЗС (например, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам).

Рубцовую алопецию в рамках таких заболеваний, как фолликулит и перифолликулит Гоффмана или келоидные акне задней поверхности шеи, лучше всего лечить длительно действующими тетрациклинами перорально в сочетании с мощными местными глюкокортикостероидами.

Плоский фолликулярный лишай и хронические очаги кожной волчанки можно лечить местными или пероральными препаратами, например противомалярийными, кортикостероидами, ретиноидами или иммуносупрессантами.

Потеря волос в результате химиотерапии временна и лучшим средством коррекции является ношение парика; когда волосы отрастают, они могут изменить исходный цвет и структуру.

Телогеновая или анагеновая алопеция обычно преходящи и заканчиваются после устранения причины.

www.sweli.ru

Причины возникновения рубцов на коже головы:

1. Наследственные дефекты развития кожи.
2. Некоторые инфекции ( туберкулез, лишай, сифилис, лепра).
3. Тепловые или химические ожоги.
4. Ушибы, раны.
5. Рентгеновское облучение, химиотерапия при онкозаболеваниях.

Травматическая алопеция

Некоторые трихологи отдельно выделяют травматическую алопецию, из-за специфичности причин, ее вызывающих.
Возможные травмы волос и волосяных луковиц:

• долгое напряжение волос в заплетенном виде (косы, хвосты);
• постоянные химические завивки;
• частая сушка волос феном;
• применение некачественных красителей для волос;
• трихотилломания (навязчивое желание дергать волосы).

Признаки рубцовой алопеции

Рубцовая алопеция у человека развивается в течение нескольких месяцев и может проявлять себя разными способами. В некоторых случаях развитие рубцов долго незаметно. В других ситуациях — человек начинает ощущать зуд, жжение, неприятные ощущения. При рассмотрении кожа в участках с рубцовой алопецией может выглядеть гладкой, но иногда наблюдаются покраснения, шелушение и даже волдыри с жидким содержимым. По границе облысевших участков микроскопически можно заметить разрушенные волосяные фолликулы. Процесс развития данного вида алопеции обязательно заканчивается рубцеванием.
В отличие от очаговой алопеции при рубцовой наблюдаются границы потери волос и явные признаки атрофии кожи.

Диагностика рубцовой алопеции

Как правило, диагностику рубцовой алопеции трихолог может провести по клинической картине, но наверняка о рубцах можно говорить только после трихограммы и биопсии скальпа.

Трихограмма — диагностическая процедура, при которой исследуются волосы, кожа головы, корни волос при помощи видеокамеры с разным увеличением при разных фазах роста.

Трихограмма помогает исследовать тип кожи головы, состояние волосяных фолликулов и стержней волос, плотность волос, количество здоровых и истонченных волос и их процентное соотношение, количество волос, склонных к выпадению, тип алопеции путем выяснения соотношения волос в фазе роста и фазе выпадения, увидеть воспаление кожи головы, перхоть, шелушение.

Биопсия кожи скальпа — исследование небольшого кусочка кожи (3-5 мм) под микроскопом для уточнения предполагаемого диагноза, когда это необходимо. Участок кожи, полученный при биопсии, исследуют под микроскопом, чтобы увидеть различия в клетках (цитологическое исследование) и тканях (гистологическое исследование). Это позволяет определить разрушение волосяных фолликулов и процесс образования рубцовой ткани.

Биопсия не приносит болезненных ощущений, потому что проводится под местной анестезией. Место забора материала быстро заживает и становится незаметным.

Лечение рубцовой алопеции

Рубцовая алопеция труднее всего поддается лечению из-за потери волосяными луковицами способности давать рост новым волосам. Значит лечение данного вида облысения должно быть направлено на предотвращение дальнейшего рубцевания.

Традиционные лекарственные препараты, физиопроцедуры, методы народной медицины не могут помочь при этой проблеме в связи с тем, что причина снаружи организма, а не внутри. Единственный путь восстановления волос при рубцовой алопеции — трансплантация. Хотя и за счет низкого кровотока в области сформированного рубца не каждый трансплантант может прижиться.

Хирурги обычно выбирают один из методов оперативного вмешательства. Либо места облысения удаляются, если они не слишком большие, либо в эти места трансплантируются здоровые фолликулы из областей, не затронутых алопецией.

Рубцовая алопеция может вызвать серьезные повреждения кожи и волос, а также привести к полной потере волос, поэтому лечение рубцовой алопеции должно быть довольно агрессивным. Допускаются даже кортикостероиды в форме кремов местного применения и инъекций, вводящиеся в пораженную область. Кроме того, могут использоваться противомалярийные средства и производные витамина А.

Таким образом, заметив у себя первые признаки облысения, тем более развития рубцовой алопеции, незамедлительно принимайте меры. Не стоит заниматься самолечением и пускать ситуацию на самотек. При серьезных и обширных повреждениях кожи головы обратитесь к специалисту-трихологу.

Автор — Мария Денисенко

alopecya.ru

Related posts:

Препарат от облысения Hairish эффективное средство от облысения Парик лысина Детская алопеция Мазь при алопеции очаговой Андрогенетическая алопеция у женщин лечение Причины облысения Почему появляется лысина на голове у мужчин Стволовые клетки при алопеции в россии