Рубцовая алопеция

Постоянный рост числа людей с избыточным выпадением волос, являющимся следствием различных видов облысения (алопеции), особенно тяжелых форм, становится все более актуальной проблемой дерматологии и эстетической медицины. Алопеция у мужчин, а еще в большей мере у женщин, очень часто приводит к снижению качества жизни и нарушению психосоциальной адаптации. В большинстве случаев эта патология трудно поддается лечению из-за недостаточной изученности ее причин и механизмов развития, возникновения устойчивости к традиционным методам лечения.

Алопеция  — что это, ее виды и причины

Алопеция — это патологическое частичное или полное выпадение волос  на голове, лице и/или на других участках тела, которое возникает как результат повреждения волосяных фолликулов. Существует множество ее классификаций, одни из которых основаны на формах облысения, другие — на предполагаемых причинах и механизме развития. Большинство из них базируются на том и другом, что не облегчает понимание заболевания и выбор методов его лечения.

Но все классификации объединяют виды алопеции в две большие группы:

  • рубцовые;
  • нерубцовые.

Рубцовая алопеция

Это утрата волос необратимого характера вследствие разрушения волосяных фолликулов, обусловленная воспалительными, атрофическими и рубцовыми процессами в коже.

Причины заболевания

  1. Наследственные факторы и врожденные заболевания (ихтиоз, кожная аплазия, недержание пигмента).
  2. Дискоидная форма красной волчанки, которая является аутоиммунным хроническим заболеванием, проявляющимся четко ограниченными красными округлыми пятнами, покрытыми чешуйками эпидермиса.
  3. Аутоиммунные и другие системные заболевания — ограниченная и системная склеродермия, дерматомиозит, амилоидоз, рубцующийся пемфигоид, саркоидоз.
  4. Липоидный некробиоз — разрушение и омертвение клеток и тканей в связи с аномально большим отложением в них жира. Это состояние спровоцировано нарушением обмена веществ и нередко связано с сахарным диабетом.
  5. Красный плоский лишай, грибковые поражения кожи (трихофития) и некоторые инфекционные заболевания.
  6. Абсцедирующий перифолликулит, эпилирующий и келоидный фолликулиты, характерные воспалительным процессом в фолликулах или вокруг них, нередко осложненные стафилококковой инфекцией, в результате чего формируются рубцы.
  7. Опухоли кожных придатков, плоско- и базальноклеточный рак кожи и некоторые другие заболевания.
  8. Механические, термические травмы, химические и радиоактивное повреждения, гнойное воспаление.

Финалом кожных проявлений этих заболеваний является формирование рубцов и гибель на этих участках волосяных фолликулов.

Нерубцовая алопеция

Она составляет от 80 до 95% всех заболеваний волос. Этиопатогенез этой группы, в отличие от предыдущей, остается малоизученным. Вероятнее всего, что в основе различных видов заболеваний этой группы лежат разные механизмы, хотя причины и пусковые факторы почти при всех типах в большинстве случаев одни и те же. Все виды нерубцового облысения объединяет отсутствие предшествующего поражения кожи.

Причины алопеции нерубцового типа

  1. Иммунные и аутоиммунные нарушения, которым в последние годы отводится ведущая роль. Они приводят к образованию иммунных комплексов и аутоагрессии организма по отношению к волосяным фолликулам. Эти расстройства встречаются как самостоятельно, так и в сочетании с некоторыми аутоиммунными заболеваниями — хронический лимфоцитарный тиреоидит, витилиго, гипопаратиреоз, надпочечниковая недостаточность.
  2. Генетическая предрасположенность, обусловленная геном, предрасполагающим к неадекватным биохимическим процессам в коже и повышенной чувствительности рецепторов фолликулов к андрогенам.
  3. Заболевания и расстройства функции желез внутренней секреции, различные нарушения обмена веществ, в том числе и аминокислот, белков и микроэлементов — селена, цинка, меди, железа, серы.

  4. Острые стрессовые состояния и длительное отрицательное психоэмоциональное воздействие, приводящие к спазму периферических сосудов и нарушению питания фолликулов.
  5. Вегетативные, церебральные и другие виды нарушения симпатической иннервации кожи головы и лица, приводящие к расстройствам микроциркуляции крови в кожных сосудах. С этой точки зрения большое значение имеют хроническое невротическое и острое стрессовое состояния, длительное повторяемое отрицательное психоэмоциональное воздействие, хронические воспалительные процессы в носоглотке, гортани и придаточных пазухах, хронически увеличенные и болезненные подчелюстные лимфатические узлы, остеохондроз шейного отдела позвоночника, невриты затылочных нервов. Все это является раздражителем верхнешейных нервных симпатических узлов, иннервирующих волосистую часть головы.
  6. Заболевания органов пищеварения, которые приводят к ухудшению усвоения питательных веществ и микроэлементов.
  7. Воздействие некоторых лекарственных средств (цитостатики), острая и хроническая производственная или бытовая интоксикация химическими веществами (ртуть, висмут, бораты, таллий), воздействие радиоактивного излучения.

Классификация нерубцового облысения

Предлагаемые сегодня классификации нерубцовой алопеции нечеткие, в их основе лежат признаки смешанного характера: как главные внешние клинические проявления, так и причинные и факторы. Наиболее удобной классификацией представляется деление на алопецию:

  1. Диффузную.
  2. Очаговую, или гнездную, или круговидное облысение.
  3. Андрогенетическую.

Диффузная алопеция

Диффузная алопеция может происходить в результате физиологической гормональной перестройки организма при половом созревании, беременности и кормлении грудью, в климактерический период. В первых двух случаях чрезмерное выпадение волос не считается патологическим и носит преходящий характер после стабилизации гормонального фона. Под влиянием различных провоцирующих факторов оно может быть более или менее выраженным.

Диффузное облысение характерно равномерным по всей голове быстрым выпадением волос различной степени. Потеря всех волос встречается крайне редко. Его подразделяют на:

  • анагеновое, которое происходит в период активного роста волос;
  • телогеновое — выпадение волос в фазу покоя фолликулов.

Наиболее часто диффузное облысение провоцируется стрессовым состоянием, приемом наркотических, некоторых лекарственных препаратов  и контрацептивных средств, недостатком микроэлементов, особенно при скрытом дефиците железа у женщин с нарушениями менструального цикла, а также у людей, перенесших резекцию желудка, вследствие плохого усвоения железа из-за недостатка витамина “В12 ”.

Очаговая алопеция

Гнездная алопеция у женщин и мужчин встречается с одинаковой частотой. Она составляет около 5% всех больных с кожными болезнями. Единичные (вначале) симметричные очаги выпадения волос имеют округлую или овальную форму и появляются чаще в затылочной области. Они склонны к росту и слиянию, в результате чего формируются большие участки облысения, края которых отражают цикличность. Течение очаговой алопеции в большинстве случаев доброкачественное и протекает в три стадии:


  1. Прогрессивная, во время которой волосы выпадают не только в месте поражения, но и в пограничной с ним зоне. Этот этап длится от 4 месяцев до полугода.
  2. Стационарная — прекращение образования и слияния новых очагов облысения.
  3. Регрессивная — восстановление нормального роста волос.

К разновидностям очаговой алопеции относят:

  • краевую, при которой очаги возникают по краям волосистой части головы, чаще в области затылка и висков; разновидностью этой формы является облысение в виде короны;
  • обнажающую, характерную формированием больших очагов, захватывающих всю голову, с сохранением волос на незначительных участках;
  • стригущую — волосы обламываются в очаге поражения на высоте 1-1,5 см; эту разновидность дифференцируют с грибковым поражением (трихофития).

Выделяют также андрогенную алопецию по женскому и мужскому типу, связанную с дисбалансом мужских и женских половых гормонов при нормальном их содержании в крови. Возможно также и повышение содержания андрогенов в связи с наличием гормонпродуцирующих опухолей, нарушением функции гипоталамуса, гипофиза или коры надпочечников, снижением эстрогенов при заболеваниях яичников, щитовидной железы и т.д.

В зависимости от площади повреждения и характера течения различают такие формы очаговой алопеции:


  • доброкачественную, описанную выше;
  • злокачественную, к которой относятся субтотальная, тотальная и универсальная формы.

Субтотальная форма характерна медленным прогрессирующим течением. При этом количество участков и их площадь не только постепенно и медленно увеличивается, но и сочетается с выпадением ресниц и волос в наружных зонах бровей.

Тотальная — в течение 3 месяцев выпадают все волосы на голове и лице. Если волосы и восстанавливаются, то этот процесс длится годами и происходит в обратной последовательности:  ресницы, брови, лицо. Волосы на голове вырастают в последнюю очередь.

При универсальной форме волосы утрачиваются не только на лице и голове, но на всем теле и конечностях.

Андрогенетическая алопеция

Она составляет 90% всех причин  алопеции у мужчин и женщин. Этот тип облысения выделяется большинством авторов в самостоятельный, хотя по внешним проявлениям носит в основном диффузный характер и часто сочетается с жирной себореей. Заболевание связано с наследственно передающимся по аутосомно-доминантному  типу геном, функция которого реализуется, предположительно, посредством механизмов, влияющих на действие ферментов в волосяных луковицах и сосочках. Эти механизмы приводят к увеличенной трансформации тестостерона в более активную форму, а у женщин — в эстрон. Поэтому типы облысения у мужчин и женщин могут отличаться.


Еще один механизм — это высокое сродство рецепторов к тестостерону и определенным ферментам фолликул. В лысеющих зонах оно более высокое, чем в непораженных участках.

bellaestetica.ru

Этиология и патогенез

Рубцовая алопеция является полиэтиологическим заболеванием. Причины, способные вызвать представленную патологию, можно разделить на несколько групп:

  • наследственные расстройства и дефекты развития (недержание пигмента, аплазия кожи, ихтиоз и т. д.);
  • новообразования;
  • специфические инфекции (сифилис, лепра, туберкулез, лейшманиоз);
  • физические травмы (ранения, ушибы, химические или тепловые ожоги);
  • конечные стадии некоторых заболеваний (саркаидоз, красная волчанка, красный плоский лишай).

В зависимости от причины возникновения, на коже могут образоваться либо грубые рубцы, либо наблюдается рубцовая атрофия кожи.


Образование рубцов проходит в несколько этапов. На первом этапе наблюдается повреждение ткани. Второй этап характеризуется выделением биологически активного вещества поврежденными клетками. На третьем этапе вследствие воздействия биологически активных веществ начинаются воспалительные процессы и к месту повреждения привлекаются фибропласты (клетки, вырабатывающие коллаген). Четвертый этап характеризуется началом синтеза нового коллагена, в результате чего формируется «молодой» рубец (возвышается над кожей, отличается краснотой и отеком). Через 30–90 суток наступает пятый этап, который сопровождается созреванием рубца (уменьшается количество сосудов, увеличивается количество эластина и коллагена, рубец приобретает бледную окраску и уплотняется). Шестой этап — заключительный — характеризуется окончательной трансформацией рубца, которая длится от 4 месяцев до года (коллагеновые волокна, собранные в пучки, выстраиваются вдоль линии, сосуды полностью исчезают из рубцовой ткани). Иногда встречаются отклонения в процессе формирования рубца, обычно это происходит на стадии синтеза коллагена, и приводит к образованию выступающего или впалого шрама, либо келоидного рубца.

Рубцовая алопеция может быть представлена многими формами, например, эозинофильный пустулезный фолликулит, расслаивающий панникулит, фолликулит декальвирующий, синдром фолликулярной дегенерации, псевдопелад Брока, плоский фолликулярный лишай и другие. Несмотря на разнообразие форм, рубцовая алопеция имеет одну схему развития, при которой происходит необратимое разрушение волосяных фолликулов, на месте которых образуется рубцовая ткань.


Представленный тип облысения также может быть проявлением синдрома Литтла-Лассюэра, когда выпадение волос происходит на лобке и подмышками, а по всему телу наблюдаются высыпания. Патологическая зона облысения в данном случае отличается уплотнением в центре очага, красноватой окраской по периферии и образованием рубца на завершающем этапе.

Еще одна форма рубцовой алопеции — рентгеновская алопеция, которая развивается вследствие проведения рентгенотерапии для эпиляции волос (при поражении грибком). Различают две стадии патологии такого типа: раннюю (непосредственно после облучения) и позднюю (спустя некоторое время). При рентгеновской алопеции волосы становятся ломкими и истончаются, выпадают при мытье и расчесывании, кожа начинает шелушиться. Кожа, которая подверглась рентгеновскому облучению, постепенно атрофируется.

Симптоматика


Большая часть разновидностей рубцовой алопеции начинается с облысения небольших участков кожи, которые со временем расширяются. В некоторых случаях наблюдается постепенное развитие патологии, когда клинические проявления на протяжении долгого времени могут оставаться незаметными. В других ситуациях, наоборот, отклонение быстро прогрессирует и сопровождается жжением, зудом и болезненными ощущениями. Отличием рубцовой алопеции от очаговой является то, что пораженная кожа имеет шероховатую окантовку. Происходит разрушение волосяного фолликула ниже уровня кожи, в связи с чем, какие-либо клинические проявления кроме выпадения волос не выражены. Кожа, пораженная рубцовой алопецией, может быть гладкой и без патологических отклонений, но могут отмечаться и покраснения, шелушение, волдыри, заполненные гноем или жидкостью. На периферии волосы и кожа остаются без изменений. При выдергивании волос можно обнаружить муфту в их корневой части. Чаще всего патологический процесс развивается в течение нескольких месяцев и завершается рубцеванием. На окраинах облысевшей зоны иногда сохраняются полуразрушенные фолликулы, способные восстановиться.

Диагностика

Предположение о рубцовой алопеции можно сделать на основе соответствующих клинических проявлений, но для точной постановки диагноза необходимо провести биопсию кожи скальпа, при помощи которой впоследствии определяется и форма патологии, что важно для выбора терапевтических методик. Биопсия — это исследование небольшого кусочка кожи (2–4 мм в диаметре) под микроскопом. Это позволяет определить разрушение волосяных фолликулов и процесс образования рубцовой ткани.

Рубцовую алопецию необходимо дифференцировать от очаговой. Сделать это можно по признакам атрофии кожи и неровным границам потери волос.

Лечение

Рубцовая алопеция отличается полной потерей волосяными фолликулами своих функциональных способностей. То есть, из пораженных фолликулов никогда не смогут расти волосы. Таким образом, главная цель лечебных процедур в данном случае заключается в предотвращении дальнейшего рубцевания. Восстановить волосы на пораженной области возможно только посредством трансплантации волос, что несколько осложняется низкой перфузией крови в рубцовой ткани, что снижает показатель выживаемости трансплантата. Также может производиться эксцизия зоны рубца после экспансии ткани.

medklik.ru

Происхождение и механизм развития

Рубцовая алопеция

Причин и факторов возникновения алопеции множество, вот некоторые из них:

  • К появлению рубцовых изменений приводит ряд наследственных заболеваний. К ним относят нарушение формирования кожи на голове, вследствие чего волосяным луковицам негде удерживаться. Другими заболеваниями является ихтиоз, то есть процесс нарушения ороговения кожи, а также нарушения содержания пигмента в волосе. В данном случае не существует данных о том, что в структуре заболеваемости по этому фактору женщин больше.
  • Алопеция может быть признаком формирования новообразования.
  • Причиной формирования рубца может быть травма, в том числе ожог. Фото такого облысения отличается о других, поскольку ожог дает характерную окраску и структуру кожи головы.
  • Выпадение волос может быть связано с курсом лечения от онкологии, а также в результате облучения на этапе обследования.
  • Рубцовая алопеция может возникать как следствие перенесенной специфической инфекции. Это часто инфекции, передающиеся половым путем, а также такие заболевания, как лепра или лейшманиоз.
  • Кислоты и щелочи могут повреждать луковицы подобным образом. Это актуально для женщин, предпочитающих окрашивание в домашних условиях и использующих красящие составы сомнительного качества.
  • Системные аутоиммунные заболевания и другие патологии кожи могут вызывать выпадение (системная красная волчанка, плоский лишай, пузырчатка).

Особенности

Облысение Какой бы ни была причина выпадения волос, ее проявления несколько отличаются от  других форм. Например, для других алопеций не характерно появление зуда, в то время как при рубцовой форме могут появляться выделения в месте образования рубца, боль, зуд, шелушение.

Формирование рубцовой ткани происходит не сразу, а в несколько этапов. Первым является повреждение кожи, что запускает процесс воспаления местного характера. Второй стадией воспаления является  реакция организма в ответ на повреждение в виде выделения биологически активных веществ реакции. А на третьем этапе для того, чтобы восстановить поврежденное место, к нему приходят клетки соединительной ткани, которые  «латают» повреждение и образуют грубую ткань, которая отличается по цвету и возвышается над кожей.

Рубец не выглядит одинаково все время: сразу после образования он выглядит наиболее неприглядно, постепенно сглаживаясь и депигментируясь. Окончательно этот процесс завершается приблизительно через 4-12 месяцев от образования.

Рубцовая алопеция Кожа в месте облысения выглядит блестящей, может иметь естественный или красноватый оттенок, по окраине очага облысения наблюдается шелушение. В интернете можно найти различные фото проявлений рубцовой алопеции.

После появления алопеции восстановление волосяных луковиц не представляется возможным. Особенно этот факт удручает женщин, которые вынуждены искать способы скрыть очаги облысения.

Рубцовая алопеция может быть 6 форм, каждая из них имеет  свои особенности и проявления, является более или менее опасной. Выявление формы необходимо для того, чтобы назначить правильное лечение. Для того чтобы увидеть особенности каждой формы, достаточно найти фото по названию. Выявление вида облысения происходит посредством взятия части материала на исследование.

Лечение

Лечение назначается доктором на основании жалоб, осмотра и данных биопсии. Прогрессирование заболевания может происходить за короткий промежуток времени, поэтому важно как можно раньше приступить к лечебным мероприятиям. Восстановление поврежденных участков невозможно, однако фото повреждений печальны, поэтому лечение направлено на то, чтобы рубцы занимали как можно меньше площади.

Вот те методы, которые применяются в данном случае:

  • Остается только радикальный метод – хирургическое вмешательство, пересадка кожи, которая дает шанс волосяным луковицам женщин и мужчин прижиться и дать рост. Во многом это зависит от регенеративных возможностей организма, состояния иммунитета.
  • Еще одним способом лечения является перенесение луковиц из неповрежденной зоны. Выбор метода зависит от индивидуальных обстоятельств, фото этапов проведения такой операции можно найти в специализированных источниках.

gialuron.com