Сифилитическая алопеция

Сифилитическая алопеция (Alopecia syphilitica). Часто появляется одновременно с лейкодермой у больных вторичным рецидивным сифилисом (во втором полугодии болезни, реже на 3—4-м месяце после заражения). Частота сифилитической алопеции колеблется от 0,6 до 22,3 %. Выпадение волос происходит в результате развития специфической инфильтрации в волосяном фолликуле, в котором обнаружены бледные трепонемы, что приводит к временному нарушению питания волос при очаговом выпадении. Причиной же диффузного облысения считаются интоксикация, поражение нервной и эндокринной систем сифилитической инфекцией. Выделяют мелкоочаговую (Alopecia syphilitica areolaris), диффузную (Alopecia syphilitica diffusa) и смешанную (Alopecia syphilitica mixta) алопецию. Мелкоочаговая алопеция характеризуется по-явлением на волосистой части головы в области затылка и висков множественных мелких очагов размером с 10— 15-копеечную монету, неправильно-округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове, не сливающихся между собой.

20. Пустулезный сифилид, клиника,диф.Диагноз.

Пустулезный сифилид (Syphilis pustulosa). Встречается редко у больных вторичным сифилисом и является признаком злокачественного течения заболевания. Часто сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью, мышечными и костными болями, протекает нередко с отрицательными классическими серологическими реакциями. Различают угревидный, оспенновидный, импетигинозный(поверхностные формы), эктиматозный и рупиоидный(глубокие формы) сифилиды. Первые три клинические разновидности чаще регистрируются при вторичном свежем сифилисе, последние — при вторичном рецидивном. Их возникновению способствуют туберкулезная инфекция, малярия, наркомания, алкоголизм, токсикомания, гипо- и авитаминозы, механические травмы. Пустулезные сифилиды более упорно противостоят специфическому лечению. Угревидный, или акнеиформный, сифилид (Acne syphilitica) представляет собой мелкие пустулы конической формы размером с булавочную головку, правильной округлой формы, сидящие на плотном основании. Содержимое пустул быстро ссыхается, и образуется папуло-корочковый элемент. Через 2—6 дней желтая или бурая корочка отпадает, оставляя после себя едва заметные вдавленные рубчики. Локализуется обычно на коже волосистой части головы, шеи, лба, груди, задней поверхности туловища, хотя не исключается его расположение на любом участке кожного покрова.

www.studfiles.ru

Дифференциальный диагноз. Сифилитическую лейкодерму следует отличать от витилиго и вторичных лейкодерм, в первую очередь обусловленных отрубевидным лишаем. Витилиго отличается от сифилитической лейкодермы полным отсутствием пигмента в очагах поражения, более крупным размером очагов депигментации, имеющих склонность к периферическому росту и слиянию. Вторичная лейкодерма, возникающая на месте отрубевидного лишая, в отличие от сифилитической характеризуется различными формой и величиной депигментированных пятен, склонностью их к слиянию с образованием очагов, имеющих фестончатые очертания, наличием слегка шелушащихся цвета кофе с молоком элементов вблизи участков депигментации, легко выявляемых путем смазывания их йодной настойкой.

Сифилитическая алопеция характерна для вторичного рецидивного сифилиса, хотя иногда может возникнуть и при вторичном свежем сифилисе.

Различают три разновидности сифилитической алопеции: мелкоочаговую (alopecia syphilitica areolaris), диффузную (alopecia syphilitica diffusa) и смешанную (alopecia syphilitica mixta). Волосы при сифилитической алопеции выпадают в результате нарушения питания, обусловленного васкулитом и периваскулярной инфильтрацией.

У мужчин сифилитическая алопеция встречается чаще, чем у женщин. Сифилитическое облысение возникает и быстро прогрессирует, не сопровождаясь ощущениями.

При мелкоочаговой алопеции на волосистой части головы, особенно в области висков и затылка, реже бороды, бровей и ресниц, имеется большое число мелких, диаметром 1-2 см и меньше очажков облысения. Они имеют округлые очертания и обычно не сливаются между собой. В очагах поражения выпадают не все волосы, поэтому волосистая часть головы приобретает сходство с мехом, изъеденным молью. Выпадение волос в форме мелких очагов в области бровей называют «омнибусным» (Fournier) или «трамвайным» (П.С. Григорьев) сифилидом из-за возможности поставить диагноз сифилиса даже в транспорте). При поражении ресниц вследствие частичного их выпадения и последовательного отрастания ресницы имеют разную длину. Такие ресницы называют ступенчатообразными (признак Пинкуса).

Диффузная алопеция характеризуется остро возникающим общим поредением волос без изменения кожи, напоминая диффузное поредение волос после перенесенных тяжелых острых инфекций. Диагноз этой разновидности алопеции основывается на наличии других проявлении вторичного сифилиса и положительных серологических реакций на сифилис.

Смешанная алопеция представляет собой сочетание мелкоочаговой и диффузной алопеции. Сифилитическое облысение без противосифилитического лечения может существовать длительное время, после чего волосы полностью отрастают в течение нескольких месяцев. Противосифилитическое лечение через 10-15 дней прекращает выпадение волос, которые полностью отрастают через 1,5-2 мес.

Дифференциальный диагноз. Сифилитическая алопеция имеет некоторое сходство с гнездной алопецией и поверхностной трихофитией волосистой части головы. Однако при гнездной алопеции возникают значительно более крупные, чем при сифилисе, единичные очаги облысения, резко ограниченные с блестящей гладкой поверхностью и полным отсутствием волос на них, а также зоной расшатанных волос по периферии. При поверхностной трихофитии волосистой части головы в. отличие от мелкоочаговой сифилитической алопеции в очагах поражения имеется шелушение, в этих очагах волосы не выпадают, а обламываются. В пораженных волосах обнаруживаются споры грибка.

Дифференциальный диагноз диффузного сифилитического облысения с преждевременным выпадением волос, себорейным облысением, выпадением волос после острых инфекционных заболеваний основывается на анамнестических данных и результатах серологического обследования больных на сифилис.

Поражения слизистых оболочек рта и гортани часто отмечаются при вторичном сифилисе, причем при вторичном рецидивном сифилисе высыпания на слизистых оболочках могут быть единственным клиническим проявлением болезни.

большое количество бледных трепонем. Кроме того, они часто почти не вызывают никаких ощущений, просматриваются больными и служат нередко источником прямого или непрямого контактного заражения.

Пятнистый сифилид (розеола) возникает симметрично на дужках, мягком небе, язычке и миндалинах. Особенностью розеолезных высыпаний в этой области является способность их сливаться в сплошные очаги поражения (сифилитическая эритематозная ангина). Пораженная область имеет застойно-красный цвет, иногда с медным оттенком, гладкую поверхность, резкие очертания. Слизистая оболочка в этой области слегка отечна. Больные ощущают неловкость при глотании, нередко небольшую болезненность, но эти неприятные ощущения могут и отсутствовать. Разрешение эритематозной ангины начинается с центральной части.

При вторичном свежем сифилисе пятнистый сифилид во рту сочетается с розеолезными и папулезными высыпаниями на коже, специфическим полиаденитом, регионарным лимфаденитом. При вторичном рецидивном сифилисе пятнистый сифилид обычно сочетается с пятнисто-папулезными высыпаниями на коже.

Гистологически при эритематозной ангине определяется незначительный воспалительный периваскулярный инфильтрат в сосочковом слое, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Сосуды расширены, отмечается гиперплазия эндотелия.

Эритематозную сифилитическую ангину следует дифференцировать от обычной катаральной ангины, лекарственных высыпаний (токсидермия), «горла курильщика». При катаральной ангине отмечаются боли, повышение температуры тела, отечность миндалин, ярко-красный цвет эритемы. Лекарственные высыпания на слизистой оболочке рта отличаются от пятнистого сифилида обширностью поражения, которое обычно захватывает не только дужки и миндалины, но и щеки, язык и др. При этом обычно на гиперемированной отечной слизистой оболочке рта возникают пузыри, быстро превращающиеся в болезненные эрозии; кроме того, лекарственные высыпания на слизистой оболочке сопровождаются жжением. После прекращения приема вызвавшего их лекарственного средства эти высыпания быстро исчезают. В отличие от сифилиса при «горле курильщика» пораженная слизистая оболочка неба, язычка, дужек, задней стенки глотки имеет застойный оттенок окраски с нерезкими очертаниями, на фоне которого видны расширенные сосуды. Правильной постановке диагноза помогают наличие сифилитических высыпаний на коже, анамнез и положительные серологические реакции на сифилис.

Наиболее частым проявлением вторичного сифилиса на слизистых оболочках являются папулезные высыпания. Они составляют примерно 50% всех проявлений вторичного сифилиса у мужчин и до 75% у женщин. Папулы на слизистой оболочке рта могут возникать в любом месте, но чаще они появляются на миндалинах, дужках, мягком небе, где папулы могут сливаться в сплошные очаги поражения (папулезная ангина). Папулы нередко возникают на языке, слизистой оболочке щек, особенно но линии смыкания зубов, деснах. Вид папул зависит от длительности их существования.

Сначала папула представляет собой безболезненный, резко отграниченный от нормальной окружающей ее слизистой оболочки, в большей или меньшей степени возвышающийся очаг округлой или овальной формы, темно-красного цвета, иногда с небольшой синюшностью, размером чаще до 1 см в диаметре, с гладкой ровной поверхностью и небольшим плотноватым инфильтратом в основании. Спустя 2-3 дня образующийся в результате воспаления экссудат пропитывает покрывающий папулу эпителий, и она приобретает типичный серовато-бледный цвет с узким воспалительным венчиком по периферии, который резко отграничен от окружающей нормальной слизистой оболочки. Папула может почти не выступать над окружающей слизистой оболочкой («опаловые бляшки»). Если папула существует более 7-8 дней, то при поскабливании шпателем налет, покрывающий папулу, удаляется, после чего обнажается мясо-красного цвета эрозия, в отделяемом которой легко обнаруживаются бледные трепонемы. Спустя 1-3 нед. после появления папул их поверхность эрозируется. Это происходит из-за травматизации папул пищевым комком, зубами, табачным дымом, пряной пищей, алкоголем, в результате чего мацерированный эпителий на поверхности папул отторгается, обнажая эрозию. Эрозивные папулы слегка болезненны и, естественно, чрезвычайно заразны. Иногда папулы на слизистой оболочке могут изъязвляться. Такие изъязвления обычно начинаются с маленьких незначительных поверхностных язвочек, которые превращаются затем в крупные язвы, покрытые желтовато-серым налетом или гноем. Если присоединяется вторичная инфекция, то появляется значительная болезненность и расширяется зона гиперемии вокруг изъязвления.

Гистологически сифилитическая папула представляет собой воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из плазматических клеток, а также лимфоцитов и гистиоцитов, располагающийся диффузно под эпителием, захватывая весь сосочковый слой. Сосуды расширены, эндотелий их гиперплазирован.

www.eurolab.ua

Основные симптомы

Симптомы вторичного сифилиса необычайно разнообразны. Недаром ведь французские врачи в XIX веке называли эту болезнь «великой обезьяной» из-за схожести ее симптомов со многими кожными болезнями.

К общим признакам высыпаний, которыми характеризуется вторичный сифилис, относятся:

• плотность элементов сыпи;
• отсутствие каких-либо субъективных ощущений (болезненности, зуда);
• темно-красная или бордовая окраска элементов сыпи;
• правильные округлые четкие очертания элементов;
• отсутствие признаков шелушения;
• склонность к самостоятельному исчезновению без рубцевания и атрофии.

Кроме вышеперечисленных симптомов, заболевание также может проявляться ломотой в мышцах, повышением температуры тела и приступами головной боли.

Чаще всего у больных развиваются следующие проявления вторичного заболевания: папулезный сифилид (включая подошвенную и ладонную формы), розеолезный сифилид, широкие кондиломы, сифилитическая ангина, сифилитическая лейкодерма и сифилитическое облысение.

Сыпь при вторичном сифилисе

Сыпь при развитии вторичного сифилиса может быть розеолезной и узелковой (папулезной). При розеолезной сыпи пятна сыпи округлые, от 2 до 12 мм в диаметре, розового или красного цвета. Розеолы отличаются неправильной округлой формой, располагаются на коже и слизистых оболочках хаотично. Чаще всего сыпь возникает на туловище, реже на коже конечностей, тыльной стороне стоп и ладоней и на лбу. Розеолы не шелушатся и не зудят, над уровнем кожи не возвышаются, при надавливании бледнеют и даже исчезают на 2–3 секунды. Однако иногда встречаются и другие разновидности розеолы: зернистая, при которой сыпь возвышается над уровнем кожи, и шелушащаяся розеола.

Розеолезная сыпь наблюдается примерно у 80% больных и представляет собой характерный симптом вторичного сифилиса. Если не проводить никаких лечебных мероприятий, розеолезная сыпь исчезает бесследно через 2–3 недели, иногда этот период затягивается до 5–6 недель. Возможны и повторные, более скудные высыпания розеол, отличающиеся бледной окраской и большей величиной, а также группировкой сыпи в дугообразные и кольцеобразные высыпания.

Узелковая, или папулезная, сыпь часто дополняет розеолезную сыпь, но может «выступать» и самостоятельно. Папулы при данном виде сыпи представляют собой узелковые высыпания плоской формы, выступающие выше уровня кожи. В венерологической практике, в зависимости от размера, папулы подразделяются на несколько видов: просовидные, чечевицеподобные, бляшковидные и монетоподобные.

Папулезные высыпания располагаются не только на кожных покровах, но и на слизистых зева, гортани, полости рта, на языке, миндалинах, мягком небе и деснах. Папулезная сыпь постоянно разрастается, ее элементы могут сливаться между собой и образовывать резко отграниченные бляшки, имеющие фестончатые очертания. Если папулы расположены в местах, отличающихся повышенной потливостью, например, между ягодицами, в пахово-бедренной складке, между пальцами ног и под грудью, подвергаются постоянному трению и постепенно перерастают в мокнущую эрозию. В отделяемом секрете из этих эрозий обнаруживается большое скопление бледных спирохет, именно поэтому больные с высыпаниями на половых органах, в промежности и во рту являются наиболее опасными и заразными.

При наличии таких поражений кожных покровов и слизистых оболочек вторичный сифилис может передаваться не только при половом контакте, но и через общие предметы быта, рукопожатия и поцелуи.

Сифилитическое облысение

Данный симптом вторичного сифилиса можно встретить примерно у 20% больных, он характеризуется обильным выпадением волос. Облысение может быть мелкоочаговым и диффузным. При мелкоочаговом облысении у больного появляется множество маленьких, беспорядочно разбросанных чаще всего по затылочной и височной области головы, очагов облысения, имеющих неправильную форму. Мелкоочаговое облысение – это достаточно яркий и очень показательный симптом вторичного сифилиса, особенно когда оно происходит в области бровей.

Диффузное сифилитическое облысение распространяется на большой участок волосистой части головы и очень часто плохо поддается диагностике, т.к. такое облысение может быть симптомом ряда других заболеваний. Кожа больного при сифилитическом облысении не воспалена, не шелушится и не зудит, потеря волос происходит совершенно безболезненно. Процесс выпадения волос может начаться уже через 2–6 месяцев после заражения. Характерно, что выпадению подвергаются не только волосы, но и ресницы, брови, усы и борода. В процессе лечения они отрастают опять, что является свидетельством того, что лечение проходит успешно.

Диагностика и лечение рецидивов

Постановка диагноза «вторичный рецидивирующий сифилис» или «вторичный свежий сифилис» производится на основании общей клинической картины заболевания и лабораторного подтверждения одним из нижеперечисленных методов:

• МРП;
• исследование в темном поле;
• РИФ, ИФА, РПГА.

Микроскопия «в темном поле» является наиболее специфичным методом диагностики, представляющим собой специальное окрашивание кожных биоптатов. Чаще всего назначаются особые скрининговые тесты на первичный и вторичный сифилис: реагентная экспресс-проба, серологические нетрепонемные тесты и тест-VDRL.

С помощью всех этих тестов определяются антитела на лецитин-холестерол-кардиолипиновый антиген, дающий хорошую реакцию с антителами сыворотки крови больных, и антитела на реагин. В связи с тем, что данные антитела не специфичны для сифилиса, окончательная постановка диагноза производится только после подтверждения его специфическим тестом РИФ-абс. Важно при диагностике данного заболевания учитывать тот факт, что в течение первых 1–2 недель серологические тесты могут дать отрицательный результат. По результатам всех вышеперечисленных анализов назначается адекватное лечение болезни.

К сожалению, в последнее время наблюдаются негативные тенденции в лечении первичного и вторичного сифилиса. Нередки случаи, когда не только частные врачи, но и государственные кожно-венерологические учреждения пытаются проводить лечение таких заболеваний как первичный и вторичный сифилис 2-3 уколами, при полном отсутствии какой-либо иммуностимуляции больного. Кроме этого в курс лечения обязательно должна входить витаминотерапия.

Вторичный сифилис лучше всего поддается лечению с помощью водорастворимых пенициллинов, так как при их применении в крови сохраняется постоянная, необходимая для качественного и эффективного лечения концентрация антибиотика. Однако проводить такое лечение представляется возможным только в условиях стационара, потому что необходимо введение препарата каждые три часа. Курс лечения при этом составляет как минимум 24 дня.

veneradoc.ru

Related posts:

Лысина у женщин Как избавиться от лысины Спрей от облысения Дипроспан при алопеции Народные средства от алопеции Признаки облысения у мужчин Гнездовая алопеция Алопеция счастье быть собой Можно ли красить волосы при алопеции