Телогеновая алопеция

залысины Система обновления волос устроена таким образом, что густота шевелюры не меняется, при этом ежедневно прическа теряет до 100 волос, луковицы которых впадают в фазу телогена, то есть отдыха. После отдыха начинается фаза анагена, то есть роста, в течение которой волосок растет и развивается ближайшие 3-7 лет, пока опять не выпадает. Таким образом 20-10% волосяных луковиц на волосистой части головы находятся в фазе отдыха, тогда как остальные волосы мы наблюдаем в фазе роста. Такое явление как телогеновая алопеция достаточно распространено, чтобы являться проблемой для многих мужчин и женщин. Внешне такое заболевание проявляется как частичное облысение, причем преимущественная часть «спящих» луковиц располагается на макушке, что формирует типичную лысину. Конечно, такие луковицы находятся и на боковых, и даже задних участках головы, но там масштаб алопеции не так велик, так что диффузное облысение практически не заметно.

Почему возникает телогеновая алопеция?

выпадают волосы Факторы, которые провоцируют телогеновое выпадение волос, достаточно многочисленны, при том что причина одна — это неправильное функционирование фолликулов.

После негативного воздействия на волосяные луковицы проходит некоторое время, прежде чем диффузное выпадение начинает заметно проявляться, что создает трудности при выявлении провоцирующего фактора. В целом можно выделить следующие факторы, причастность которых стоит рассмотреть:

Снижение иммунитета. Поскольку угнетенное состояние иммунитета является следствием, то изначальным фактором выпадения волос являются различные хронических заболевания, перенесенные инфекции, частые простуды;
Авитаминоз. Нехватка витаминов и минералов является следствие неправильного питания жестких диет, занятого образа жизни, своеобразных вкусовых пристрастий, к примеру, минимальное количество овощной пищи в рационе;
Анемия. Недостаток железа может стать следствием родов или операционного вмешательства. Как вариант, недостаток железа является следствием неправильного питания;
Аутоиммунные заболевания — нарушение работы иммунной системы, в результате чего проявляется ее нестандартная реакция на ткани собственного организма;

Стрессы, эмоциональное и физическое истощение — это бич современных карьеристов, распорядок жизни которых характеризуется нарушением сна, минимальным временем на отдых, нерегулярным питанием и прочими ограничениям, которые истощают организм, заставляя его работать на грани собственных сил;
Длительные курсы лекарственной терапии — особенно это касается антибиотиков, гормональных препаратов и пр.;
Кожные заболевания эпидермиса головы, к примеру, себорея или фолликулит декальвирующий.

Типы телогенового выпадения

В симптоматике выпадения волос в фазе телогена можно выделить несколько типов, которые различаются как провоцирующими факторами, так и течением болезни.

Анагена или преждевременное окончание фазы роста. С таким вариантом облысения сталкиваются те, кто находился под негативным воздействием медпрепаратов, лихорадочного состояния, он весьма характерен после инфекционных болезней и пр. Как распознать такой тип? Характерными чертами являются фолликулы, которые преждевременно переходят в фазу отдыха, хотя при нормальном состоянии еще длительное время должны были находиться в фазе анагена. Проявляется массовый переход луковиц в спящее состояние через 1- 1,5 месяца после провоцирующего фактора;

Запоздалое завершение фазы анагена. Яркий пример такого типа облысения наблюдается после родов. Во время вынашивания плода у женщин большая часть луковиц, количество которых достигает в среднем 95-98%, находилась в фазе роста, что было обусловлено повышенным содержанием гормонов в организме. Когда провоцирующее действие гормона закончилось, количество «спящих» луковиц стремится к положенным 10-20% — внешне это выглядит как внезапное облысение — волосы лезут прядями. Такая же реакция наблюдается после отмены ОК, когда гормональный фон изменяется, провоцируя прекращение ненормально длинного периода роста у части фолликул, что было обусловлено гормональным фоном;
Синдром укороченного анагена — причины такого типа облысения до сих пор не выяснены. В этом случае в период роста в определенный момент времени дальнейшее увеличение длины волоса прекращается — так называемая «кома» луковиц не позволяет волоскам расти дальше, и их срок жизни обрывается. Такой волос выпадает из луковицы, которая не впадает в следующий период отдыха, а просто бездействует. Такое состояние будет продолжаться, пока не будет удален провоцирующий фактор, поскольку найти этот фактор не всегда представляется возможным, то такой вариант алопеции неизлечим;
Раннее завершение фазы отдыха. В среднем в фазе телогена луковица находится порядка 1-1,5 месяцев. Поскольку фаза роста начинается раньше срока, то вырастающий волос не отличается силой и здоровьем, а потому вскоре выпадает. Такая реакция нередко наблюдается после приема курсов медпрепаратов;
Увеличенная продолжительность фазы телогена. Нехватка солнца нередко сказывается на состоянии шевелюры. Такой тип алопеции наблюдается у населения северных широт. Когда световой день увеличивается в весенне-летний период, отмечается обильное выпадение волос, тогда как в зимний сезон волосы выпадают в меньшем количестве.

При обращении к врачу достаточно иметь один характерный симптом телогеновой алопеции, то есть повышенное выпадение волос. Где именно выпадают волосы — на макушке, по линии роста волос или наблюдается диффузное облысение — не важно. После проведения анализов и исследования врач сможет определить тип алопеции и прописать препараты для терапии.

Как лечить?

Общие рекомендации больным:

Выдерживать режим дня;
Уделить время на отдых;
Выполнять здоровое соотношение работы и отдыха;
Избавиться от стрессовых факторов;
Не использовать термоукладку (фен, плойку, бигуди, утюжок и пр.);
Не применять выпрямление и химическую завивку;
Перейти с химических на натуральнее красители или вовсе отказаться от окраски;
Если есть возможность, отказаться от приема гормональных препаратов, к примеру, оральных контрацептивов;
Поднять иммунитет – для этого можно принимать иммуномодулирующие препараты;
Включить в рацион больше овощей и фруктов, можно принимать витаминный комплекс.

Все эти меры позволят избавиться от таких распространенных недугов как трихокинез, трихоклазия и монилетрикс.

Лечение проводится только под наблюдением врача, который назначает таблетки препараты для наружного применения после получения итогов обследования пациента. Нередко симптомы, которые демонстрирует телогеновая алопеция, весьма схожи с симптомами андрогенного облысения, так что самолечение может стать причиной еще большего ухудшения ситуации. В любом случае, курс лечения диффузного телогенового облысения всегда должен быть регулярным на всем протяжении назначенной терапии. Если не выполнить это условие или прервать курс, заметив облегчение, то рецидив неизбежен. В дополнение к лекарствам пациентам настоятельно рекомендуют использовать бережный и укрепляющий уход за волосами, для чего идеально подходят народные рецепты для ослабленных локонов.

Народные средства

Телогеновая алопеция подразумевает продолжительное и регулярное лечение, так что выбрав курс масок, необходимо довести его до конца, выполнив указанное количество процедур. Только после этого можно увидеть реальные результаты — при таком заболевании ждать быстрых результатов не имеет смысла.

При диффузном телогеновом выпадении волос хорошо помогают ополаскиватели и настои для втирания в кожу головы. В качестве сырья для травяных настоев используется крапива, мать-и-мачеха, корни лопуха. Также имеет смысл оценить эффективность масок.

Маска №1 коньячная

Смешать 2 яичных желтка, 100 г сметаны/сливок и 50 мл коньяка, — такая смесь наносится на кожу головы и втирается в корни волос. Закутав волосы пленкой и теплым полотенцем, ждем 20 минут — за это время спирт разогрет кожу, что обеспечит прилив крови к голове, обеспечивая клетки кожи и луковицы питательными веществами, кислородом, витаминами и минералами. Поскольку в составе маски есть желток, то смывать ее можно без использования шампуня — волосы будут чистыми и хорошо укладываться. Еще один вариант спиртовой маски подразумевает использование водки — такой рецепт существенно доступнее и дешевле — необходимо настоять стакан кедровых на половине литра водки и втирать полученную настойку в корни волос — выдерживать маску 30 минут;

Маска № 2 витамины+увлажнение

Такой состав подходит для окрашенных волос, которые всегда отличаются сухостью, особенно это справедливо для осветленных локонов. Для маски требуется смешать 50 мл репейного масла, масляные растворы витаминов А и Е в количестве нескольких капель и ампулу димексида. Смесь наносится на всю длину волос. За счет димексида витамины и минералы глубоко поникают в клетки, а масло пропитывает волоски, делая их гладкими, убирая сухость;

Маска № 3 луково-медовая

Это сочетание оптимально для восстановления и активации роста волос. Сок луковицы смешивается с желтком и медом – все ингредиенты берутся в равной пропорции. Такая маска наносится только на кожу головы — под тепловой баней ее нужно держать как минимум 2 часа — процедуры против выпадения локонов проводятся курсом чрез день.

volos-lechenie.ru

Виды алопеции

Рекомендуем прочитать:   Выпадение волос у мужчин в молодом возрасте: причины и лечение

Волос имеет свой жизненный цикл и протекает в три фазы:

Анаген;
Катаген;
Телоген.

Анаген — это фаза формирования и роста нового волоса. Длительность этой стадии два-четыре года.

Катаген — это фаза покоя, которая свидетельствует о прекращении роста волос. Продолжительность этого периода составляет две-три недели.

Телоген — фаза прекращения роста с последующим выпадением волоса. Продолжительность этого периода может затянуться до 90-120 дней.

Волосы находятся на разных этапах своего развития. Так, приблизительно 90% всех волос находится в фазе анагена, 3% — в фазе катагена и 7% — в фазе телогена.

Иногда волосы начинают выпадать раньше положенного срока, тогда речь идет об алопеции.

В современной дерматокосметологии выделяют такие виды алопеции:

Андрогенетическая;
Диффузная;
Очаговая;
Рубцовая.

Симптомы андрогенетической алопеции

Считается, что этот вид алопеции встречается приблизительно в 95% всех случаев облысения среди представителей мужского пола. Среди женщин андрогенетическая алопеция по разным данным встречается приблизительно в 20-60% случаев.

В чем заключается механизм развития заболевания? Тестостерон под действием 5-альфаредуктазы превращается в дигидротестостерон. Новообразовавшийся гормон взаимодействует с рецепторами волосяного фолликула и приводит к постепенной его миниатюризации (укорачивание, уменьшению размеров фолликулов).

Алопеция возникает в тех случаях, если дигидротестостерон вырабатывается в большем количестве или если вырабатывается умеренно, но волосяные фолликулы чрезмерно восприимчивы к его действию. Последний вариант обусловлен генетической предрасположенностью. Примечательно, что к действию дигидротестостерона наиболее чувствительны волосяные фолликулы, расположенные в лобной, теменной и височных областях головы. А наименее чувствительны — фолликулы, размещенные в затылочной области.

Помимо всего, дигидротестостерон изменят состав и объем вырабатывания кожного сала. Это, в свою очередь, приводит к развитию себореи. При себорейном дерматите нередко наблюдается «себорейное облысение».

У представителей мужского пола алопеция начинается по линии роста волос, так, лоб визуально становится более высоким. Постепенно более выраженными становятся височные залысины. Шевелюра в теменной области редеет, затем здесь формируется залысина. В затылочной области волосы остаются незатронутыми патологическим процессом. Подобные изменения могут сформироваться у мужчины уже в возрасте двадцати лет.

У женщин линия роста волос остается не затронутой. Наблюдается поредение шевелюры в лобно-теменной области. В пользу андрогенетической алопеции у женщин служит расширение, поредение центрального пробора. Ускорение алопеции может спровоцировать наступление менопаузы.

При андрогенетической алопеции волосы становятся тонкими, короткими и бесцветными. Патологический процесс приводит к увеличению количества волос в стадии телогена и уменьшению — в стадии анагена.

Симптомы диффузной алопеция

Волос, перешедший в фазу телогена, вскоре выпадает. В месте опустевшего фолликула появляется новый волосяной стержень. Так происходит в норме. Но под действием многочисленных патологических факторов нарушается нормальная смена цикла волос и локоны начинают выпадать несвоевременно.

Факторы, провоцирующее диффузное выпадение волос:

Эндокринные заболевания (патология щитовидной железы);
Прием определенных лекарственных средств (антикоагулянты, цитостатики, антитиреоидные препараты, противомалярийные средства, ретиноиды, нейролептики и прочие);
Инфекционные заболевания;
Стресс;
Контакт с агрессивными химическими веществам (таллием, ртутью, хлоропреном);
Нарушение питания (дефицит белка, витаминов, минеральных веществ, в частности железа).

При негативном воздействии фолликулы могут реагировать в виде телогенового или анагенового выпадения.

Телогеновое выпадение волос

Это чрезмерное выпадение волос, находящихся в фазе телогена. То есть волосяной стержень в фазе анагена под действием неблагоприятных факторов несвоевременно переходит в телоген.

Преждевременное завершение анагена развивается на фоне приема определенных лекарственных средств, массивной кровопотери, лихорадки, а также голодания.

Встречается и обратная ситуация, когда волосы, наоборот, поздно завершают фазу анагена. Так, при беременности фолликулы задерживаются в периоде анагена, что обусловлено физиологическими изменениями гормонального фона у женщин. А после родов фолликулы быстро переходят в фазу телогена и выпадают. Вот почему многие женщины после родов сетуют на выпадение шевелюры.

Анагеновое выпадение волос

Это избыточное выпадение волос, находящихся в фазе анагена. То есть при воздействии агрессивного фактора фолликул даже не успевает перейти в стадию телогена и волос выпадает досрочно, хоть и находится в фазе анагена (роста).

Подобное наблюдается на фоне лучевой и цитостатической терапии у больных злокачественными заболеваниями. Волосы выпадают обильно на четвертый-десятый день после воздействия агрессивного фактора. Может даже наблюдаться тотальное облысение. Анагеновое выпадение способно спровоцировать отравление ядохимикатами, таллием, ртутью.

Примечательно, что после прекращения действия агрессивного фактора, выпадение волос прекращается. К счастью, диффузное облысение — это обратимый процесс, а значит, на месте выпавших волос вскоре вырастут новые.

Анагеновое выпадения волос встречается реже, чем телогеновое.

Симптомы очаговой алопеции

Для очаговой алопеции характерно выпадение шевелюры в виде округлых очагов (гнезд). Этот недуг поражает как мужчин, так и женщин. Пик заболеваемости приходит на возрастной период 20-50 лет.

В возникновении очаговой алопеции играют роль многие факторы: стресс, инфекционные болезни, физическая травма, генетическая предрасположенность. Очаговую алопецию считают аутоиммунным заболеванием.

Заболевание начинается с того, что на голове внезапно появляется округлый очаг облысения с четкими границами. Кожа в этом участке не изменена, возможно слабое покраснение, устья волосяных фолликулов сохранены. По краям очага кажущиеся здоровыми волосы вырываются без особых усилий.

Для очаговой (гнездной) алопеции характерно появление волосяных стержней в виде восклицательного знака. Это булавовидной формы волосы около трех миллиметров с расщепленным и утолщенным дистальным концом.

Примечательно, что течение заболевания сложно предугадать. Иногда в очаге облысения начинают расти волосы. В некоторых случаях появляются новые очаги, а имеющиеся очаги расширяются и сливаются между собой. Продолжительное существование подобных гнезд способно привести к дистрофическим изменениям в волосяных фолликулах с дальнейшей их атрофией.

Различают такие виды гнездной алопеции:

Очаговая;
Субтотальная;
Тотальная;
Универсальная.

Для очаговой алопеции характерно появление одного или же несколько очагов облысения.

Для субтотальной алопеции характерно сохранение на голове небольших участков растущих волос. При тотальной алопеции весь скальп лишен волос. Универсальная алопеция характеризуется утратой волос не только на голове, но уже и по всему телу.

Первые очаги облысения зачастую возникают на голове, затем уже в области бороды, бровей и ресниц, туловища. У некоторых пациентов отмечается поражение ногтевых пластин в виде точечной ониходистрофии. Недуг характеризуется появлением на ногтевой пластине множественных точечных вдавлений, в результате чего ноготь напоминает поверхность наперстка.

Симптомы рубцовой алопеции

Это необратимое повреждение фолликулов, на месте которых затем формируется соединительная ткань.

Причины рубцового облысения:

Травмы любого характера: механические, лучевые, термические;
Инфекционные заболевания кожи: микозы, пиодермии, туберкулез, лепра, сифилис, лейшманиоз;
Новообразования кожи, в том числе невусы;
Генодерматозы (наследственные заболевания кожи);
Приобретенные дерматозы: дискоидная форма красной волчанки, ограниченная склеродермия, красный фолликулярный декальвирующий лишай.

Все эти причины запускают атрофию и дальнейший склероз кожи, а также волосяных фолликулов. Результат — необратимое атрофическое облысение. Очаги рубцового облысения локализуются в теменной и лобной областях. Зачастую участок облысения обнаруживается случайно. В некоторых случаях человека беспокоят зуд или своеобразное ощущение натянувшейся кожи на голове. Кожа в очаге алопеции беловато-желтая, гладковатая, блестящая, истонченная, волосы и устья фолликулов отсутствуют. При сдавлении кожа собирается в складочки.

Иногда на коже головы удается обнаружить кожные элементы (папулы, пустулы, шелушения), характерные для дерматоза, вызвавшего рубцовую алопецию.

При прогрессировании атрофических дерматозов площадь рубцовой атрофии волосистой части головы постепенно увеличивается. Так, алопеция может стать субтотальной или даже тотальной.

Лечение алопеции

Сохранить шевелюру можно при своевременном обращении к трихологу. Специалист определит причину, которая спровоцировала выпадение волос, а также подберет лечение. Терапия отличается в зависимости от вида имеющейся алопеции.

Лечение андрогенетической алопеции

В борьбе с андрогенетической алопецией используют средства, подавляющие эффект от действия андрогенов. Этого достигают либо путем подавления активности фермента 5-альфаредуктазы, либо блокированием рецепторов андрогенов в волосяных фолликулах.

Наиболее популярным средством наружного лечения алопеции является Миноксидил (Регейн). Средство выпускается в разных концентрациях. Для лечения алопеции у женщин используют 2%, 3% и 5% растворы, у мужчин — 5% раствор. Препарат наносят на участки облысения с помощью аппликатора дважды в сутки. При регулярном использовании средства появление новых волос наблюдается спустя четыре месяца.

Для общего лечения алопеции мужчинам приписывают финастерид (Пропеция) по 1 мг в сутки. Финастерид является блокатором 5-альфаредуктазы. Женщинам этот препарат не назначают. Вместо Финастерида приписывают ципротерона ацетат. Это препарат, который угнетает действие андрогенов на клетки-мишени. Нельзя забывать, что системные антиандрогены обладают выраженными побочными эффектами, поэтому решение о необходимости применения этих препаратов должно быть хорошо взвешено.

Обратите внимание: лечение андрогенетической алопеции должно быть длительным. Досрочное прекращение терапии провоцирует возобновление выпадения шевелюры.

При выраженной алопеции проводят хирургическую пересадку фолликулов с затылка на участки облысения.

Лечение диффузной алопеции

При диффузном облысении прежде всего необходимо выяснить причину, вызвавшую заболевание. Если алопеция вызвана эндокринными заболеваниями, необходимо заняться их лечением.

Если алопеция вызвана приемом медикаментов, необходимо обсудить с врачом возможность замены препарата.

Если выпадение шевелюры связано с голоданием, диетами, следует восстановить нормальное питание. Выпадение волос часто возникает у приверженцев вегетарианства. Это, прежде всего, вызвано дефицитом железа. В таком случае необходимо подобрать витаминно-минеральный комплекс.

После устранения причины можно использовать различные стимуляторы роста волос в виде шампуней, тоников, бальзамов, а также физиопроцедуры.

Лечение очаговой алопеции

Борьба с облысением должна быть комплексной. Среди средств наружного применения стоит отметить:

Глюкокортикостероиды в виде кремов и инъекций;
Средства раздражающего действия: гидроксиантроны, бадяга и прочие;
Контактные аллергены: динитрохлорбензол:
Средства, усиливающие рост волос: Миноксидил.

Для системного лечения применяют препараты, устраняющие причину очагового облысения, а также иммуносупрессивные лекарственные средства. Положительного эффекта можно добиться с помощью физиопроцедур.

Лечение рубцовой алопеции

В случаях если рубцовая алопеция вызвана дерматозом, необходимо заняться лечением этого состояния. Рубцовая алопеция — это необратимый процесс. Единственный эффективный метод лечения — хирургический.

Существуют следующие методы пересадки волос:

Пересадка волос кожными лоскутами (графтами);
Точечная трансплантация отдельных фолликулов.

При первом методе лоскуты кожи с фолликулами, взятые с затылочной области пересаживаются на участки облысения. После приживления тканей волосы начинают отрастать естественным путем.

При бесшовной трансплантации производят пересадку не кожных лоскутов, а отдельных фолликулов. Основное преимущество этого метода — малая травматичность. Однако бесшовную трансплантацию сложно проводить при большой площади облысения.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

2,798 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Алопеция (лысость, облысение, плешивость) — патологическое выпадение волос, приводящее к их поредению или полному исчезновению в определенных областях головы или туловища.

И хотя, этот показатель у разных людей отличается, в сутки на волосистой части головы выпадает приблизительно 40–80 телогеновых волос. К наиболее распространенным видам алопеции у женщин относятся диффузная или симптоматическая, очаговая или гнездная.

Диффузная алопеция

Заболевание характеризуется равномерным выпадением волос по всей поверхности головы в результате сбоя циклов развития волос. Иногда такую алопецию называют симптоматической. Женщины подвержены ей в большей степени, чем мужчины.

Телогеновая алопеция

Термин «телогеновая алопеция» обозначает выпадение волос. В острой форме она может возникать после событий, вызвавших сильный стресс, например:

роды;
большая операция;
тяжелое заболевание.

Хроническая телогеновая алопеция может отмечаться у молодых женщин, не имеющих других заболеваний. По-видимому, она возникает преимущественно у дам, ранее имевших густые волосы. Часто значительная потеря волос незаметна со стороны.

Пациенты с хронической телогеновой алопецией часто сообщают о выпадении волос клочьями при расчесывании и мытье. В сутки они могут потерять до 100–200 волос. Часто, несмотря на то, что проблема очень тревожит пациента, выпадение волос может быть незаметно со стороны — за исключением поредения в области лобно-височной линии их роста. Диагноз ставится на основе анамнеза, а также с учетом того, что при осторожном потягивании волос в руке остается слишком большое их количество. В таких случаях пациентку можно успокоить: в дальнейшем волосы восстанавливаются, а значительного их истончения при данном нарушении обычно не наблюдается.

Диффузное истончение волос, в одинаковой степени затрагивающее все области волосистой части головы, возможно по многим причинам, в частности:

анемия;
дисфункция щитовидной железы;
применение некоторых лекарственных препаратов.

При этом состоянии желательно выполнить полный анализ крови, исследовать функцию щитовидной железы, а также собрать у пациента полный лекарственный анамнез.

Анагеновая алопеция

Возникает при остром воздействии на организм и, в частности, на волосяные фолликулы сильных и быстродействующих факторов, в результате чего волосяные фолликулы не успевают перейти в фазу покоя и волосы начинают выпадать сразу. Такими факторами обычно бывают радиоактивное излучение, химиотерапия, отравление сильными ядами. При этом гибели волосяных фолликулов не происходит.

В большинстве случаев после исчезновения воздействия повреждающего фактора выпавшие волосы полностью восстанавливаются в течение 3-9 месяцев. После исчезновения причины для более быстрого их восстановления применяют различные стимуляторы роста волос — препараты, лечебные бальзамы, физиотерапию.

Алопеция по женскому типу

Выпадение волос у женщин — это чаще всего алопеция по женскому типу, которая с возрастом отмечается в той или иной степени у многих дам. Она может возникнуть в любом возрасте начиная примерно с 15 лет. Женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, могут сначала заметить у себя увеличение интенсивности выпадения волос, а затем, как правило,— постепенное их истончение в передней зоне волосистой части головы. Ранним признаком этого состояния является расширение центрального пробора, а в дальнейшем постепенно истончаются волосы в верхней части головы. Реже наблюдается смещение линии роста волос на висках, тогда как волосы в боковых зонах и на затылке сохраняются. При внимательном осмотре видно, что нормальные волосы заменяются более тонкими. Кожа волосистой части головы имеет нормальный вид.

Причина алопеции по женскому типу неясна, однако весьма вероятно, что она наследуется как сложная генетическая особенность.

У небольшого процента женщин отмечается картина истончения волос, типичная для мужчин. У большинства дам с этой патологией уровень андрогенов в крови нормальный, тем не менее исследование крови на содержание этих гормонов следует проводить, особенно у женщин с алопецией по мужскому типу или какими-либо другими признаками вирилизации.

Алопеция по женскому типу характеризуется следующими клиническими симптомами:

поредение волос в передней зоне волосистой части головы;
кожа головы имеет нормальный вид;
признаки миниатюризации волосяных фолликулов: прогрессирующее истончение терминальных волос с изменением их диаметра, образование пушковых (очень коротких и тонких) волос.

Единственный метод лечения, об эффективности которого при данном состоянии имеются достоверные данные,— это топическое применение препарата, стимулирующего рост волос. Он способен стимулировать возобновление роста волос, однако не во всех случаях. В связи с этим, поскольку максимальный эффект достигается через 4 месяца применения препарата, то для определения его действенности в каждом конкретном случае необходимо провести курс терапии длительностью в 4–6 месяцев. Если лечение эффективно, то для поддержания эффекта препарат необходимо использовать постоянно (неопределенно долго).

Очаговая алопеция

Трихотилломания (травматическая алопеция) — это расстройство поведения и контроля побуждений, которое проявляется выдергиванием волос. Пациенты сообщают, что испытывают чувство напряжения перед выдергиванием волос и чувство удовольствия, удовлетворения и облегчения во время совершения этого действия. В некоторых случаях наблюдается также поедание волос, которое иногда приводит к образованию в желудке трихобезоара (волосяного шара). Больные трихотилломанией могут выдергивать волосы на голове, ресницы, брови, а также в области лобка. Если это нарушение возникает в детстве, прогноз обычно благоприятный. Если же его дебют приходится на подростковый возраст, что более характерно для девочек, то прогноз часто неутешительный.

При трихотилломании очаги облысения часто имеют неправильную форму. Потеря волос при этом нарушении никогда не бывает полной, однако может быть значительной — часто наблюдается типичная картина тонзурной алопеции с сохранением линии роста волос. (Тонзура — выбриваемый участок на темени у монахов.) Картина обширной потери волос при трихотилломании имеет схожий характер: больной выдергивает волосы в центральной зоне головы, тогда как на ее периферии волосы сохраняются.

При трихотилломании у детей необходимо исключить грибковую инфекцию и гнездную алопецию. При этой патологии у взрослых основным дифференциальным диагнозом является гнездная алопеция. В отличие от пациентов с гнездной алопецией у больных трихотилломанией короткие обломанные волосы имеют разную длину и не выдергиваются легко.

Лечение этой патологии может представлять трудность. Пациентов следует направлять к дерматологу для подтверждения диагноза. Он в свою очередь может порекомендовать психиатрическое обследование. Положительный эффект могут давать такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия и лечение антидепрессантами.

Рубцовая алопеция

Возникает в результате разрушения волосяной луковицы из-за протекающих рубцовых изменений на коже. Такая алопеция является следствием новообразований, травмирующих воздействий (лучевое поражение, термический ожог), поражения кожи специфическими инфекциями (лейшманиоз, туберкулез).

Причиной рубцовой алопеции могут быть инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые), вызывающие воспалительные реакции вокруг волосяных перитрихов, на месте которых в результате появляется соединительная ткань. Также заболевание часто возникает в результате физических травм — ранений, тепловых или химических ожогов. Если лечение инфекции произведено своевременно, волосы могут сохраниться.

Грибковая инфекция

У детей грибковая инфекция волосистой части головы встречается чаще, чем у взрослых. Ее необходимо исключить при обследовании любой шелушащейся, пустулезной или воспаленной сыпи на волосистой части головы. Соскоб и несколько волос из очага шелушения следует направить на микологическое исследование в культуре.

Гнездная алопеция

Считается, что гнездная алопеция — это полигенное аутоиммунное заболевание, поражающее волосяные фолликулы. Его причина до сих пор не ясна. Данная патология может возникать примерно с одинаковой вероятностью у мужчин и у женщин в любом возрасте. В личном или семейном анамнезе больных иногда имеются аутоиммунные заболевания или атопия. Поражение линии роста волос и связь с атопией часто отмечаются при более тяжелых формах гнездной алопеции. Для этой патологии характерно:

чаще всего поражается волосистая часть головы;
возможно поражение любого волосяного фолликула кожи (могут страдать ресницы, брови, волосы на теле, волосы в полости носа);
при обширных формах заболевания может отмечаться поражение ногтей в виде ямок;
поражение слизистых оболочек при гнездной алопеции не наблюдается.

Хроническая дискоидная красная волчанка

При хронической дискоидной красной волчанке на волосистой части головы появляются гиперемированные шелушащиеся очаги — это сопровождается необратимым выпадением волос с рубцеванием. Похожие очаги можно видеть на лице больного. Для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсии очага поражения.

Пациентов с этой патологией следует предостерегать от пребывания на солнце, так как ультрафиолетовое облучение приводит к ухудшению состояния. Можно назначить солнцезащитный крем и посоветовать носить головной убор для защиты кожи головы от солнца.

При ограниченном поражении кожи пациентам с хронической дискоидной красной волчанкой в качестве лечения первого ряда обычно назначается курс применения сильного топического стероида. Терапией второй линии является пероральный прием гидроксихлорохина. При тяжелых формах хронической дискоидной красной волчанки, если другие виды терапии оказываются неэффективными, назначаются пероральные кортикостероиды.

Советы врачу

Необходимо определить, относится ли выпадение волос к рубцовому или нерубцовому типу, поскольку в зависимости от этого будет различным как лечение, так и прогноз.
Нужно проявлять сочувствие к пациенту и в то же время реалистично относиться к случаям выпадения волос.
Следует помнить о том, что выпадение волос может быть проявлением системной патологии.
Обычно при нерубцовой алопеции на коже видны отверстия фолликулов, а при рубцовой фолликулярные отверстия отсутствуют.
У пациентов с гнездной алопецией можно обнаружить короткие, обломанные волосы неравномерной толщины. Они легко вытаскиваются.
При гнездной алопеции отсутствует шелушение.
При шелушении кожи головы, в особенности у детей, необходимо взять соскоб кожи из очага шелушения и отправить его на микологическое исследование.

med-info.ru