Острое диффузное телогеновое выпадение волос

Записано по материалам доклада Беречикидзе Т.Т. (Москва) на XXXII юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Рахмановские чтения: вчера, сегодня, завтра отечественной дерматологии»

Диффузная телогеновая алопеция – наиболее часто встречающаяся форма выпадения волос, проявляется ежесуточной потерей более 100 волос, находящихся в фазе телогена.

Исследователи выделяют:

Острую телогеновую алопецию – длится менее 6 месяцев, а затем спонтанно или на фоне терапии проходит.
Хроническую телогеновую алопецию – длится более 6 месяцев, иногда в течение нескольких лет.

Стандартный расчет нормы выпадения волос

На волосистой части головы взрослого человека в среднем 100 000 волос. Из них — 10% в фазе телогена. Таким образом, 10 000 волос одномоментно находятся в фазе выпадения. Известно, что длительность фазы телогена – 100 дней. За 100 дней выпадут 10 000 телогеновых волос.

Следовательно, за 1 день выпадает 100 телогеновых волос.

Причины и триггерные факторы диффузного телогенового выпадения

1. Недостаточность питания (голодание)

a. Белково-калорийная недостаточность (квашиоркор, кахексия)

b. Дефицит цинка

c. Дефицит железа

d. Дефицит витамина D

e. Дефицит незаменимых жирных кислот при парентеральном питании

Щитовидная железа.jpg 2. Дисфункция эндокринной системы

a. Гипотиреоз

b. Гипопаратиреоз

c. Пангипопитуитаризм

d. Послеродовая алопеция

e. Отмена гормональных контрацептивов

3. Экзогенные и эндогенные интоксикации

a. Интоксикация лекарственными препаратами и химическими веществами

b. Инфекционные болезни (грипп, пневмония, тифы, скарлатина, малярия, туберкулез легких, сифилис, бруцеллез, СПИД и д.р.)

4. Стресс

Дефицит железа

Рекомендуемая суточная доза – 14 мг железа в день. Однако 93% женщин репродуктивного возраста получают гораздо более низкую дозу с пищей, что приводит к следующим статистическим данным:
700 000 000 человек страдает железодефицитной анемией.

Также распространен среди населения скрытый железодефицит, при котором уровень гемоглобина остается в норме, но тканевые и транспортные запасы железа уже истощены. Самостоятельно данная ситуация купируется только у 13% женщин. Около 26% приходят в манифестную форму дефицита анемии.

Дефицит витамина D

Дефицит витамина D встречается у 37% человек.

Недостаточность этого витамина (его активной формы 1,25 дигидрокси-витамин D3) в организме человека проявляется в замедлении пролиферации эпидермиса и угнетении роста волосяных фолликулов.

Дефицит цинка

Выделяют врожденный и приобретенный дефицит цинка.

Врожденный (энтеропатический акродерматит) является наследственным заболеванием, связанным с нарушением абсорбции цинка на щетинках каёмки кишечника.
Приобретенный дефицит цинка, как правило, является результатом снижения потребления цинка с пищей:

при парентеральном питании;
при болезни Крона;
при усилении катаболизма, встречающегося при травмах, ожогах, операциях.

Помимо интенсивного выпадения волос мы можем наблюдать характерные изменения кожи, а также изменение ногтей (Линии Бо и паронихии).

Линии Бо представляет собой поперечные вдавления или канавки глубиной до 1 мм. Некоторые исследователи проводят положительную взаимосвязь между уровнем дефицита цинка и глубиной вдавления на ногтях.

Паронихий является воспалением околоногтевого валика.


Линии Бо	Паронихий

Гипотиреоз

Исследователи выделяют первичный, вторичный, третичный и периферический гипотиреоз.

При гипотиреозе встречается интенсивное выпадение волос с волосистой части головы, а также выпадение из наружной трети брови, так называемый симптом Хертога (Hertoghe). Зачастую выпадение волос является первым симптом гипотиреоза.

Послеродовая алопеция

Послеродовая алопеция наступает спустя 2-3 месяца после родов. Наблюдается вследствие снижения уровня эстрогенов.

Состояние характеризуется тем, что во время беременности под действием эстрогенов происходит удлинение фазы роста и синхронизация роста волос. После снижения уровня эстрогенов волосяные фолликулы (до 60%) синхронно переходят в фазу выпадения, что и обуславливает интенсивное выпадение.

Прекращение приема оральных контрацептивов

Эстрогены удлиняют фазу анагена и влияют на продолжительность цикла роста волос. После отмены контрацептивов огромное количество волосяных фолликулов переходят в фазу телогена, что приводит к интенсивному выпадению волос.

Диффузное телогеновое выпадение, вызванное лекарственными препаратами

Диффузное телогеновое выпадение, вызванное лекарственными препаратами, развивается спустя 9-12 недель от начала применения лекарственных средств. Выпадение волос происходит в течение всего периода приема лекарства.

Характерно выпадение не более 150 волос в день. Однако, при приеме интерферона, цитостатиков характерно выпадение до 300 волос в день.

Ретиноиды влияют на процессы кератинизации в волосяном фолликуле

Витамин А (>50, 000 М.Е. в день)
Ацитретин
Этретинат
Изотретиноин

Интерферон обладает цитокиноподобным эффектом

Альфа-интерферон
Гамма-интерферон

3. Тиреостатики и др. влияют на метаболизм щитовидной железы

Пропилтиоурацил
Левотироксин
Карбимазол
Амиодарон (антиаритмический эффект)

Антикоагулянты: влияют на кровоток в фолликулярном сосочке

Гепарин
Варфарин

Ингибиторы АПФ связывают цинк

Каптоприл
Эналаприл
Лизиноприл
Лозартан
Рамиприл

Гиполипидемические препараты влияют на синтез холестерина

Фибраты (Клофибрат, Безафибрат, Фенофибрат, Гемфиброзил)
Ловастатин
Аторвастатин
Трипаранол
Холестирамин

Андрогены, анаболики — андрогенный эффект

Местеролон
Тестостерон
Даназол

Антиэстрогены: снижают уровень эстрогенов

Тамоксифен

Поствакцинальные алопеции

Согласно исследованию, проведенному FDA, из 60 исследованных случаев поствакцинальной алопеции, в 47 из них — диффузное телогеновое выпадение волос возникло после вакцинации от гепатита В. При этом у 15 из них — алопеция вновь возникла после повторной вакцинации.

Стресс. Субстанция P (SP)

Доказано его участие при стессиндуцированной телогеновой алопеции. Под влиянием SP выделяются гистамин, TNF – a, TGF – b, NGF (я в этом не уверен) и др., приводящие к интенсивному выпадению волос.

Диагностика диффузной телогеновой алопеции

Диагностика диффузной телогеновой алопеции на современном этапе основывается на применении трихоскопа, являющегося цифровой видеокамерой с двумя линзами (*60, *200). Видеокамера подключается к компьютеру, для анализа снимков используются соответствующие компьютерные программы.

1. Трихоскопия

Трихоскопия позволяет оценить:

состояние волос и волосистой части головы,
основные морфометрические показатели волос: плотность и диаметр волос на различных участках кожи,
количество велуссных волос,
анизотрихоз (полиморфизм).

2. Фототрихограмма

Фототрихограмма позволяет оценить:

состояние волос и волосистой части головы,
основные морфометрические показатели волос: плотность и диаметр волос на различных участках кожи,
количество веллусных волос,
анизотрихоз (полиморфизм).

Кроме того, с ее помощью можно оценить количество волос, находящихся в фазе роста и в фазе выпадения. Эти данные, помимо диагностики и оценки текущего статуса, также помогают в процессе лечения. При недостаточной эффективности проводимых мероприятий, полученная информация позволяет вовремя ввести коррективы.

Видеокамера серии ARAMO SG

Лечение диффузной телогеновой алопеции

Лечение диффузной телогеновой алопеции основывается на коррекции дефицита нутриентов, витаминов и минералов:

Белок
Незаменимые жирные кислоты
Цинк
Селен
Медь
Витамин С
Биотин
Витамин В12
Витамин В3
L-цистеин

Коррекция дефицита железа

Все препараты железа в пероральной форме можно принципиально разделить на соли двухвалентного и трехвалентного железа.

По рекомендации ВОЗ лучше применять соли двухвалентного железа, обладающие лучшей всасываемостью, их биодоступность – 30-40 %. Однако, при применении подобных препаратов широко распространены побочные эффекты (тошнота, рвота, запоры, тяжесть в животе и желудке).

При этом, соли трехвалентного железа гораздо лучше переносятся пациентами, но их всасываемость всего лишь 10 %.

Если у пациента изначально существовал дефицит меди, то препараты солей трехвалентного железа не будут всасываться и их эффективность будет достаточно низка.

Целесообразно применение комбинированных форм, содержащих помимо солей двухвалетного железа, витамин С и фолиевую кислоту.

Коррекция дефицита витамина D

Коррекция дефицита витамина D проводится с помощью его аналогов. Доза рассчитывается из уровня существующего дефицита.

В результате клинического исследования, проведенного на 144 пациентах (86 пациентов с алопецией, 58 – контрольная группа) научно доказана взаимосвязь относительного (дисфункция VDR – рецептора) и абсолютного (дефицит витамина Д) дефицитов с развитием и степенью выраженности алопеции.

Коррекция эндокринных нарушений

Коррекция эндокринных нарушений проводится после консультации с эндокринологом. Цель врача трихолога – нормализовать уровень тиреотропного гормона. Данный показатель, как правило, нормализуется через 6-12 месяцев после начала терапии.

Стресс

Учитывая широкую распространенность стрессиндуцированных алопеций, целесообразно применение анксиолитиков дневного действия. К ним относятся:

Афобазол
Мебикар
Рудотель
XAMAX

Местная терапия

Цель местной терапии – воздействие на волосяной фолликул при помощи молекул, способных стимулировать «вхождение» в фазу анагена или пролонгировать фазу анагена.

Миноксидил

Одним из наиболее эффективных препаратов для решения проблемы выпадения волос является миноксидил, который был разработан в США в 70х годах (в 1986 г – одобрен FDA).

Миноксидилоподобные препараты:

— Revivexil

— Диксидокс (Simone)

— Аминексил (Dercos Vichy)

Начало эффекта от применения миноксидила наступает, как правило, через 4 месяца от начала применения. Косметический эффект наблюдается спустя 6 месяцев. Окончание положительного эффекта наблюдают, как правило, через 4-6 месяцев после отмены препарата. Также отмечали гипертрихоз зоны щек и бакенбард у 5% женщин, получавших 2% миноксидил.

Creastim

Новый комплекс Creastim для местного применения и капсулы Anacaps сопоставимы с миноксидилом по эффективности.

Капсулы Anacaps содержат в себе:

Аминокислоты (метионин и цистеин)
Железо 14 мг
Витамины В5, В6, В8, РР и Е.

Creastim:

стимулирует микроциркуляцию,
пролонгирует фазу анагена,
активизирует рост кератиноцитов в волосяном фолликуле.

Препарат не противопоказан кормящим матерям, что является его существенным преимуществом.

Положительный эффект комплекса Creastim был зарегистрирован в процессе клинического исследования. 80% пациенток после второго месяца применения препарата отмечали увеличение роста волос, прекращение выпадения волос и увеличение плотности волос.

Плазмотерапия

Один из перспективных способов лечения – плазмотерапия — обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, аутологичный тромбоцитарный гель, обогащенная факторами роста плазма) представляет собой концентрат тромбоцитов в малом объеме плазмы крови.

На сегодняшний день не существует единой стандартизированной методики получения плазмы, богатой тромбоцитами. Однако можно разделить эту процедуру на следующие этапы:

Забор крови у пациента.
Двукратное центрифугирование, благодарю этому удается получить в 7 раз больше тромбоцитов, чем при однократном центрифугировании.
Выделение плазмы – разделение на богатую и бедную тромбоцитами плазму.
Введение богатой тромбоцитами плазмы в волосистую часть кожи головы пациента.

www.trichology.pro

Симптомы

При прогрессировании данного заболевания волосяные фолликулы не гибнут, но перестают функционировать.

К симптомам диффузного облысения относятся:

Сильное выпадение волос (если захватить прядь и слегка потянуть, в руке останется более 10 волос);
Волосы выглядят нездоровыми, становятся ослабленными и ломкими (чтобы вырвать волос, достаточно приложить небольшое усилие);
Волосы могут начать выпадать не только на голове, но и на других частях тела.

В течение суток при этом заболевании может выпадать 150-1000 и даже больше волос (в норме во время мытья или расчесывания может выпадать 50-100 волосков за сутки).

Выделяют телогеновую и анагеновую формы этого заболевания. При телогеновой форме волосяные луковицы преждевременно уходят в стадию покоя. При анагеновой алопеции волосы выпадают уже на стадии роста.

Причины

Установить причины такого заболевания сложно, поскольку начинаться оно может через продолжительный период времени после фактора, спровоцировавшего выпадение волос.

Диффузная алопеция может иметь такие причины:

Стресс, депрессия, сильные переживания;
Сбой в функционировании эндокринной системы;
Инфекционные или вирусные заболевания;
Несбалансированное питание;
Употребление определенных лекарственных препаратов;
Общий наркоз;
Отравление ядовитыми веществами;
Облучение радиацией;
Генетическая предрасположенность.

К массовому выпадению волос могут привести голодные диеты и недостаток поступления в организм витаминов и белков.

У женщин облысение может быть связано с нарушением менструального цикла. Поэтому, при появлении симптомов этого заболевания у женщин, они направляются на консультацию к гинекологу и эндокринологу. В том случае, если причины облысения выявить не удается, говорят об идиопатической алопеции. Встречается она у женщин в возрасте 30-60 лет, симптомы при этом начинают проявляться раз в несколько лет.

Лечение

Лечение этого заболевания должно включать в себя прием лекарств внутрь, втирание лекарственных веществ в кожу головы, физиотерапевтические методы и коррекцию питания.

Вначале необходимо постараться выяснить причины, которые привели к массовому выпадению волос, и постараться их устранить.

Для этого человек направляется на медицинское обследование, в ходе которого исключаются:

Заболевания щитовидки и печени;
Болезни яичников и надпочечников;
Заболевания ЦНС.

При диагностике диффузной алопеции делают фототрихоскопию и назначают анализы на определения содержания микроэлементов и для определения уровня дигидротестостерона.

Диффузная алопеция считается легкой формой облысения, поэтому в случае своевременно начатого лечения удается восстановить рост всех волос. Но лечение потребует много времени и сил. Для этого применяются наружные средства, которые стимулируют пробуждение волосяных луковиц и усиливают к ним приток крови. Если алопеция началась из-за приема лекарственных средств, то после устранения причины облысения волосы могут начать расти самостоятельно.

Своевременно начатое лечение позволяет остановить потерю волос в течение 2-3 месяцев и восстановить их рост через 8-9 месяцев. Чтобы избежать рецидивов облысения у женщин в будущем, им рекомендуется отказаться от окарашивания, завивки волос и их укладки феном.

Лечение алопеции медикаментозными препаратами

Утрата большого количества волос может во многих случаях стать причиной развития депрессии у мужчин и женщин, что может значительно усугубить течение заболевания. Для того чтобы лечение было успешным, необходимо стабилизировать эмоциональный фон. В случае серьезных эмоциональных расстройств могут помочь такие лекарства, как Новопассит, настойка пустырника или валериана. В более простых случаях может помочь чай из мяты. В самых запущенных случаях, кроме серьезных успокоительных средств, потребоваться помощь психолога или психиатра.

Чтобы остановить выпадение волос, врач может назначить:

Миноксидил;
Кромакалин;
Финастерид.

Миноксидил оказывает на фолликулы стимулирующее воздействие и усиливает рост волос. Вообще Миноксидил предназначен для лечения андрогенной алопеции, но во многих случаях этот препарат оказывается эффективным и при лечении диффузного облысения. Применять препарат нужно в течение длительного периода времени ежедневно. Если лечение начато не слишком поздно, то эффект наступит через 2-3 месяца, в других случаях придется проводить ним лечение около года. Данный препарат подходит и для женщин, и для мужчин.

Подобным же образом воздействует Кромакалин. Это вещество часто включается в состав масок, бальзамов и шампуней.

Финастерид предназначен для приема внутрь. Этот гормональный препарат предназначен только для мужчин. Принимать его можно только по назначению врача. Результаты появятся уже через 3-6 месяцев приема этого препарата.

Маски для волос

Разбудить фолликулы и активизировать их работу помогут маски, которые можно не только приобрести в магазине, но и сделать из продуктов.

Самыми популярными продуктами для таких масок является:

Горчичный порошок;
Лук (сок);
Чеснок (сок);
Красный перец (настойка).

Чтобы сделать маску, надо взять один из перечисленных компонентов, смешать с витаминами, маслами, медом или другими полезными компонентами, и нанести на кожу головы. Сверху надо надеть полиэтиленовую шапочку и обмотать голову полотенцем.

Лечение диффузной алопеции позволяет восстановить их, а применение питающих средств позволяет сделать их еще более сильными и здоровыми, чем они были до начала болезни.

gialuron.com

Актуальность проблемы

Нарушение биологически естественного ритма волос происходит у 30-40% людей до 50-летнего возраста. Облысение, являясь выраженным косметическим недостатком, особенно для женщин, приводит к психоэмоциональным расстройствам и высоким материальным затратам, в связи с длительностью течения и сложностью лечения.

Несмотря на постоянные изучение этой проблемы, отсутствуют общепринятая терминология и классификация. Недостаточно понятны и причины, механизмы развития, а данные статистики противоречивы.

В то же время отмечается тенденция к росту заболевания в последние десятилетия. Особенно она заметна среди женщин среднего возраста. Это связано, возможно, с более частой, по сравнению с мужчинами, их обращаемостью в дерматологические кабинеты и косметологические салоны.

Диффузная алопеция у мужчин статистически фиксируется значительно реже из-за того, что большинство из них считают избыточное выпадение волос нормальным явлением. Истинная частота заболеваемости выше, так как за помощью специалистов люди обращаются в основном при появлении уже заметных эстетических нарушений — расширении пробора, просвечивании кожи головы.

Механизмы диффузной алопеции

Цикл развития волоса

В процессе роста волос различают три стадии развития:

фаза анагена — активного развития и роста полноценного пигментированного волоса, во время которого происходит деление клеток волосяного фолликула; из новых клеток формируется стержень, вырабатывается меланин, который придает цвет и является частью структуры волоса; длительность этой фазы составляет от 2 до 7 лет;
фаза катагена — переходная фаза (несколько недель); клеточное деление и образование пигмента прекращаются, начинается уменьшение фолликула; стержень волоса отходит от волосяного сосочка и перемещается к эпидермису;
фаза телогена длительностью около 3 месяцев — выпадение волос и состояние покоя фолликулов; волос легко удаляется при расчесывании; впоследствии происходит зарождение нового волоса, который постепенно выталкивает старый.

В коже головы содержится около 100 000 фолликул, и только 10 000 находятся в фазе покоя. Поэтому при мытье и расчесывании в норме выпадает около 50 – 150 волосков.

Причины и механизм диффузного облысения

На качество волос и длительность стадий развития, на уменьшение числа стержневых и увеличение пушковых волос прямое влияние оказывают нарушения обменных процессов, токсические воздействия и уменьшение кровоснабжения. Они приводят к сбою в делении и дифференциации клеток, к нарушению метаболизма кератиноцитов в ростковой зоне луковицы. Количество клеток, составляющих дермальный сосочек, снижается, и он уменьшается в размерах. Анагеновая фаза становится короче, а уменьшение фолликула — непрерывным.

В фазе катагена капиллярный ток крови в кожных сосочках и волосяных фолликулах снижается. Ключевую роль в его восстановлении на начальных этапах фазы анагена играет так называемый фактор VEGF, который синтезируется фибробластами и кератиноцитами. Он представляет собой молекулы, стимулирующие рост сосудистого эндотелия (эпителий внутреннего слоя стенки сосудов) в сосочках и фолликулах, что обеспечивает нормальный ток крови в их капиллярах и стимулирует рост волос.

Классификация и клиника

В соответствии с клинико-морфологической картиной различают:

Анагеновую алопецию.
Телогеновую алопецию;
Андрогенетическую, которая, в отличие от андрогенной, связана со специфическим геном, передаваемым по наследству. Некоторые дерматологи причисляют этот вид облысения к диффузной алопеции.

Анагеновая диффузная алопеция

Представляет собой внезапное выпадение волос. Оно непосредственно связанно с воздействием радиоактивного излучения, цитостатических и тиреостатических препаратов, антикоагулянтов, медикаментозных средств, снижающих содержание холестерина в крови, химических агентов, передозировкой витамина «А». Эти вещества подавляют деление клеток сосочка в фолликулле. В результате — стержень волоса становится тонким и ломким или не формируется совсем.

Вначале выпадают те волосы, которые находятся в фазе анагена, преждевременно наступает стадия катагена, а в фазе телогена происходит потеря волос из всех фолликулов. Кроме того, этот тип алопеции может быть спровоцирован сниженной функцией щитовидной железы, недостатком в организме некоторых микроэлементов, нарушением питания, печеночной и почечной недостаточностью, системными заболеваниями.

Телогеновая диффузная алопеция

Заболевание подразделяется на функциональные типы:

Преждевременное окончание первой фазы — это самая частая реакция в ответ на воздействие негативных факторов. Фолликулы вступают в следующую фазу еще до полного завершения анагена, что сопровождается выпадением большого количества волос через 3-5 недель после провоцирующего эффекта негативного фактора.
Позднее окончание стадии анагена — наиболее характерно для послеродового периода, когда через 1-2 месяца происходит избыточное выпадение волос. Это объясняется гормональными изменениями при беременности, вследствие которых большая часть фолликулов не переходит в стадию катагена до родов, зато быстро вступает в эту фазу после родов.
Короткая фаза анагена, при которой невозможно отрастить волосы обычной длины. Этот тип облысения считается идиопатическим, то есть вызванным неустановленной причиной.
Завершение телогена раньше положенного срока. Характерно быстрое наступление фазы анагена после короткой фазы покоя.
Позднее окончание стадии телогена — встречается чаще всего у лиц, которые проживают в условиях с коротким дневным световым периодом.

Телогеновую алопецию в некоторых случаях называют симптоматической, так как иногда она является следствием гормональных кризов, высокой температуры, острых инфекционных заболеваниий (грипп, дизентерия, скарлатина и др.). После ликвидации основной причины диффузное облысение длится несколько месяцев и заканчивается самостоятельно полным восстановлением волос.

Существует классификация видов диффузной алопеции, в основу которой положены причинные факторы:

Медикаментозно-индуцированная. При приеме высоких доз ретиноидов, бета-блокаторов, блокаторов Н2-рецепторов (Ранитидин, Ранисан, Циметидин, Эзалонг — применяются при язвенной болезни), цитостатических и противосудорожных препаратов развивается анагеновая алопеция. При приеме этих средств в малых дозах, но длительный период может развиться телогеновая алопеция.
Вызванная хроническими заболеваниями — повышенная или пониженная функция щитовидной железы, атопический дерматит, псориаз, системная красная волчанка, эритродермия и другие.
Стрессовая, или психосоматическая, которая может возникать после сильных стрессов, тяжелых операций, несчастных случаев, при психоэмоциональных перенапряжениях в течение длительного времени.
Диффузная алопеция при инфекционных заболеваниях.
Диффузная алопеция в результате дефицитных состояний — недостаток белков, цинка, селена, хрома, железа, витамина B12. Эти состояния могут возникать у больных язвенной болезнью после резекции желудка, при хронических заболеваниях пищеварительного тракта, печени и поджелудочной железы, при соблюдении вегетарианского питания и других видов диет. Диффузная алопеция у женщин нередко возникает в связи с нарушениями менструального цикла, сопровождающегося значительной потерей крови. При этом возникает скрытый или явный дефицит железа.
Хроническая идиопатическая диффузная алопеция, при которой причина не выявляется. В этих случаях не следует забывать о возможности наличия андрогенетической алопеции.

bellaestetica.ru