Гнездовая алопеция

Внезапное облысение способно испугать и женщину, и мужчину. Потеря густоты или появление целых проплешин без видимых причин сигнализирует о запуске очагового облысения, которое может окончиться полной потерей волосяного покрова. Узнайте, что провоцирует заболевание и можно ли остановить его развитие.

Что такое очаговая алопеция

Альтернативные названия – гнездная алопеция или гнездовая, либо алопеция ареата. Любое из слов полностью отражает главное условие облысения: выпадение волос происходит локально, участками круглой формы. Поверхность головы в этих местах абсолютно гладкая. Если не наблюдать процесс, можно подумать, что волосистые участки были выбриты, хотя края не всегда ровные. Заболевание поражает даже маленьких детей, свойственно лицам обоих полов, но чаще проявляется у мужчин.

Формы заболевания

Очаги гнездового облысения могут появляться только в конкретной точке, постепенно увеличиваясь в количестве вокруг нее, а могут располагаться в произвольном порядке. То же касается интенсивности выпадения, скорости, затронутой площади. Ориентируясь на все эти факторы, врачи вывели 6 форм очаговой алопеции:

• диффузная – характеризуется общим снижением густоты только по скальпу;
• локальная – представляет собой очаговое выпадение пучков волос в классическом понимании, начиная с макушки;
• субтотальной свойственно отсутствие более 40% волосяного покрова головы;
• офиазис – гнездовое выпадение волос по краевой линии их роста, либо очаги локализуются на затылке или висках;
• тотальная форма гнездового облысения – подразумевает полное отсутствие волосяного покрова головы;
• универсальная – затрагивает брови, ресницы, волосяной покров на теле, ногтевые пластины.

Стадии

Патология может развиваться по следующему сценарию:

1. Активная, являющаяся начальной, характеризуется гиперемией кожи головы, может присутствовать отек. Волосы на границе участка облысения легко удаляются, если потянуть за них, имеют обломанные истонченные концы.


2. На стационарной стадии гиперемия и отек исчезают, очаг выглядит точно так же. За этим может следовать очередная активная стадия, при которой будут проявляться новые точки облысения.
3. Регресс наступает не всегда. Характеризуется появлением новых волос на пораженном участке, однако с потерей пигментации – полной или частичной.
4. При тотальной алопеции возможно дистрофическое изменение ногтевой пластины: волнистый свободный край, продольные борозды, точечные углубления по всей площади.

Причины облысения

Этиология заболевания все еще научно не установлена. Врачи предполагают, что провокатором алопеции гнездовой становится аутоиммунное нарушение волосяной луковицы, при котором повреждается рецепция сосочка фолликула. По мере увеличения пораженных областей страдают показатели иммунитета клеток всего организма, затрагивается гормональный фон. Гнездовое облысение происходит из-за нарушения цикла роста и развития волос: преждевременный телоген (стадия покоя в жизни фолликула) сразу же оканчивается выпадением. Находящиеся в анагене (развитии) волосы обламываются.

Вероятные причины гнездового облысения:

• длительный стресс, являющийся провокатором большинства заболеваний, нередко сопряженный с ОРВИ;
• наследственная предрасположенность, зачастую переданная от родителей – андрогенетическая алопеция у женщин проявляется по данному принципу;
• себорейная алопеция – может привести к развитию гнездной.

Первые признаки

Гнездовому облысению характерно непредсказуемое течение, при котором сначала появляется один или несколько участков чистого скальпа, а после они внезапно зарастают, словно болезнь регрессировала. На возврат к исходному состоянию уходит до полугода, в течение которых человек может предположить, что здоров. Однако возможно и другое развитие событий: пока первые очаги зарастают, на поверхности головы появляются новые, значительно отдаленные от старых. Смена точек облысения может длиться несколько лет, при этом рецидив меняет свою силу, проходя все формы алопеции.

• Согласно данным от специалистов, алопеция у детей в тотальной форме не проявляется – она сразу переходит в универсальную, поскольку у ребенка взаимосвязь между скальпом и телом выше. При гнездовой потере волос на голове они исчезают и на туловище.
• Алопеция гнездовая во всех стадиях характеризуется следующими симптомами: зуд, гиперемия, раны. Проплешина на начальном этапе единичная, лишь 20% случаев имеют 2 и более участков сразу.

Как лечится очаговое облысение

Покупать косметические препараты, обещающие вернуть густоту и здоровье волос, не выяснив причину заболевания, бесполезно. Если врач диагностировал гнездное облысение, никакой спрей для роста волос или средство от алопеции не помогут, пока не будет устранен первоисточник. Если же учитывать, что точная причина гнездового облысения не установлена, но предположительно базируется на внутренних клеточных изменениях, шансы полностью и навсегда вылечиться ничтожно малы. Что предлагают врачи?

Методы современной медицины

Чтобы определить, каким способом будет осуществляться лечение алопеции по гнездовому типу, необходимо пройти диагностику. Она заключается в дерматоскопии, проверке на грибковые бактерии и заборе крови. При последнем анализе особенно тщательно выявляется наличие вирусов, провоцирующих сифилис или волчанку, как возможных факторов, способствующих облысению.

Медикаментозное лечение

Самым эффективным веществом против алопеции признаны кортикостероидные гормоны. Максимальная их концентрация поставляется в организм через уколы, что приводит к активизации фолликулов и росту новых волос. Недостаток метода в том, что результат недолговечен, а сама терапия не подходит для лечения универсальной или тотальной формы – она работает только на маленьких участках. Тотальная форма лечится таблетками, но они имеют большое количество побочных эффектов.

Кортикостероиды могут быть в форме мази – это единственный действенный активатор роста волос. Средство хорошо сдерживает активность иммунных клеток, но, как и уколы, дает результат только на легких формах алопеции. После завершения курса лечения наступает синдром отмены с выпадением волос. Самый известный препарат данного блока – Клобетазол, который втирают в скальп 2 раза в сутки.

Массаж и физиотерапия

Широкое распространение для борьбы с алопецией получила фототерапия, при которой участки облысения проходят облучение ультрафиолетом. Вероятность восстановления здоровья фолликулов – более 60%. Однако безопасность УФ-лучей находится под вопросом, длительное лечение провоцирует рак кожи. Альтернативы:

• фотохимиотерапия;
• криомассаж с использованием парафина;
• дарсонвализация;
• электрофорез.

Хирургическое лечение

На последних стадиях алопеция гнездовая почти не поддается лечению, поэтому единственным выходом становится пересадка волос. Однако данный метод тоже нельзя считать универсальным: обострение гнездового облысения приведет к потере новых, имплантированных луковиц. Если причина алопеции не установлена, вы рискуете даже после дорогостоящей операции оказаться с тем же результатом.

Народные средства

С учетом отсутствия гарантий у медикаментозного лечения, домашние методы остановки алопеции и запуска роста волос не теряют актуальности. Самые популярные из них:

• Никотиновая кислота как спазмолитик снимает гипоксию фолликулов, поэтому может быть рекомендована как средство от облысения. Содержимое вскрытой перед процедурой ампулы втирается в кожу каждый день.
• Луковый сок в тандеме с перцовой настойкой лечит гнездовое облысение на ранней стадии. Их накладывают маской на полчаса. Для устранения запаха добавляют косметическую глину.
• Массаж морской солью крупного помола помогает в лечении гнездового облысения, развившегося из себорейного.

hairproblem.ru

Общие принципы лечения гнездовой алопеции

В лечении гнездовой алопеции применяют основные (базисные) и альтернативные лекарственные средства.

Базисная терапия учитывает патогенез заболевания, оказывая иммуносупрессивное действие; она включает ГКС для системного или местного применения, ФХТ с применением фотосенсибилизаторов местно или внутрь и периферический вазодилататор миноксидил, который используют местно в виде лосьона 5% концентрации. Альтернативные лекарственные средства назначаются при наличии противопоказаний к использованию базисных лекарственных средств или сопутствующих патологий, требующих корректировки. Мягким иммунокорригирующим действием обладают лекарственные средства цинка, синтетический аналог лейэнкефалина даларгин.

Основные лекарственные средства

РФТ при активном, выраженном или быстром распространении гнездовой алопеции — профузном выпадении волос:
А   Преднизалон внутрь по 40 мг/сут,
1 нед; затем по 35 мг/сут, 1 нед;
по 30 мг/сут, 1 нед; по 25 мг/сут,
1 нед; по 20 мг/сут, 3 сут;
по 15 мг/сут, 3 сут; по 10 мг/сут, 3 сут и по 5 мг/сут, 3 сут (у больных свыше 60 кг)
+
А   Бетаметазон, мазь, местно 2 р/сут,
2 мес или
А   Миноксидил, 5% раствор, местно 2 р/сут
до косметически приемлемого отрастания волос.

 Местно назначают либо бетаметазон, либо миноксидил, т.к. одновременное применение данных лекарственных средств нецелесообразно.
Применение миноксидила малоэффективно у пациентов с полным облысением кожи головы. На фоне терапии данным ЛС при других формах гнездовой алопеции рост волос обычно начинается спустя 12 нед и достигает максимальной выраженности через 6—12 мес.
Преднизолон может также использоваться в сочетании с внутриочаговыми инъекциями бетаметазона, производимыми каждые 4 или 6 нед.

При внутриочаговом введении ГКС используют раствор бетаметазона (в 1 мл раствора содержится 2 мг бетаметазона натрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата). Препарат вводят при помощи инсулинового шприца в/к по 0,1 мл или менее полипозиционно с промежутками 1 см; при введении следует избегать п/к введения препарата и образования волдырей. Повторные введения препарата продолжаются в течение 4—6 нед; если имеет место атрофия кожи, то не следует вводить препарат в пораженные участки до исчезновения явлений атрофии (уровень доказательности А).
Максимальная доза при обработке кожи головы на 1 посещение составляет 2 мл бетаметазона. Если поражено более 50% кожи головы, препарат вводится только в некоторые участки.
При обработке очага с локализацией в области бровей максимальная доза на 1 посещение составляет 0,1 мл препарата, вводимого в/к в 5 или 6 участков каждой брови (итого 0,2 мл в обе брови).
Максимальная доза для зоны роста бороды составляет 0,6 мл на 1 посещение.

РФТ при активном, но менее тяжелом течении гнездовой алопеции:
А   Преднизолон внутрь по 20 мг/сут ежедневно или через день до стабилизации состояния (затем дозу постепенно уменьшают на 1 мг/сут до полной отмены)
+
А   Миноксидил, 5% раствор, местно 2 р/сут
до косметически приемлемого отрастания волос.

Альтернативные лекарственные средства

А Бетаметазон, мазь, местно 2 р/сут, 2 мес или
А   Миноксидил, 5% раствор, местно 2 р/сут до косметически приемлемого отрастания волос
+
С   Даларгин в/м 1 мг (растворить в 1 мл раствора хлорида натрия)
1 р/сут, 25 сут
+
С   Цинка оксид внутрь после еды по 0,05 г 3 р/сут (взрослым) или по 0,02 г 3 р/сут (детям до 12 лет), 3 мес (цинка оксид, в отличие от сульфата, не вызывает тошноты, легче переносится, поэтому рекомендуется детям) или
С   Цинка сульфат внутрь после еды
по 0,124 мг 3 р/сут (взрослым) или по 0,124 мг 2 р/сут (детям до 12 лет), 3 мес
+
С   Пентоксифиллин внутрь по 0,1 г
2 р/сут, 1 мес или
С   Никотиновая кислота, 1% раствор в/м по 1,0 мл 1 р/сут, 10 сут или внутрь по 0,05 г 2 р/сут (взрослым) и 0,025 г 2 р/сут (детям), 20 сут. В активной стадии заболевания, когда определяется зона «расшатанных волос», местно назначают бетаметазон; в стационарной стадии гнездовой алопеции, когда зона «расшатанных волос» не определяется, применяют миноксидил. Одновременное применение данных лекарственных средств нецелесообразно.
Фармакотерапию гнездовой алопеции можно сочетать с ФХТ, которая представляет собой облучение пораженных участков УФ-волнами с предварительным приемом и/или местным применением фотосенсибилизирующих ЛС: А   Изопимпинеллин/бергаптен/ксанто-токсин внутрь по 0,8 мг/кг однократно за 2 ч до ФХТ или 0,3%о раствор местно за 20 мин до ФХТ или А   Метоксален внутрь по 0,6 мг/кг однократно за 1,5—2 ч до ФХТ.

При универсальной форме гнездовой алопеции применяют   длинноволновое   УФ-облучение (длина волны 320—400 нм) с приемом фотосенсибилизатора (ФХТ) внутрь.
В стационарной стадии гнездовой алопеции при наличии множественных или крупных очагов алопеции, сливающихся между собой, и при тотальной форме гнездовой алопеции применяют длинноволновое УФ-облучение (длина волны 320—400 нм) с наружным нанесением фотосенсибилизатора (ЛФХТ).
ФХТ проводят 3—4 р/нед, всего 15— 20 процедур на курс. После отрастания волос продолжение ФХТ нецелесообразно, т.к. отросшие волосы экранируют УФ-лучи. В отсутствие эффекта после первого курса ФХТ его повторяют через 2—3 мес.

Оценка эффективности лечения

Ни одно из указанных лекарственных средств не может гарантировать 100% излечения при распространенных формах гнездовой алопеции. Критерии оценки эффективности лечения: 0 — отсутствие эффекта, 1 — редкий рост веллюса, 2 — рост веллюса и терминальных волос, 3 — рост терминальных волос.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При парентеральном приеме ГКС (преднизолона) после 2 нед лечения могут появиться «стероидные» угри на лице, верхней трети туловища, предплечьях. В этот период следует тщательно соблюдать правила личной гигиены, протирать кожу дезинфицирующими растворами; сама угревая сыпь не требует активных методов лечения, т.к. является транзиторной и исчезает после прекращения приема ЛС.
К другим побочным эффектам преднизолона относятся отеки, гипергликемия, алкалоз, артериальная гипертензия, гирсутизм, остеопороз, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, психоз, бессонница.
Миноксидил может вызвать аритмию, нарушения зрения, сердечную недостаточность, экссудативный перикардит, тромбоцитопению, лейкопению. Из указанных симптомов редко встречается аритмия, развитие прочих побочных явлений возможно теоретически, на практике после наружного применения миноксидила концентрация его в крови крайне низка и недостаточна для проявления системных воздействий.

Ошибки и необоснованные назначения

При гнездовой алопеции не обосновано назначение:
■ витаминов, за исключением никотиновой кислоты (РР), которая обладает сосудорасширяющим действием;
■ ГКС наружного действия, комбинированных с салициловой кислотой, или с антибиотиками, или с антибактериальными средствами;
■ мазей, содержащих ГКС, и миноксидила одновременно из-за противоположного действия препаратов на тонус сосудов;
■ никотиновой кислоты в случае выявления на РЭГ затруднения венозного оттока;
■ лекарственные средства, применяемых в практике других специалистов (в частности, в психиатрии, неврологии), без объективных показаний и соответствующей клинико-лабораторной диагностики.

lekmed.ru

Симптоматика и проявления

Проявления гнездной алопеции могут варьироваться. В зависимости от этого выделяют несколько типов ее течения. Причины, по которым развивается тот или иной тип, до сих пор точно не установлены.

Формы алопеции по количеству и расположению очагов:

• при локальной форме имеется 1 или несколько очагов выпадения волос с четкими границами, они появляются одновременно или постепенно, в зависимости от тяжести заболевания;

• диффузная форма характеризуется постепенным выпадением волос по всей голове, этот вид алопеции может встречаться у детей, при своевременном лечении возможно обратное развитие;

• офиазис — очаги находятся на линии роста волос, постепенно сдвигая ее, характерно появление высоких залысин на лбу, висках, затылке.

По степени выраженности разделяют патологию:

• субтотальную — потерю более 40% волос на голове;

• тотальную — полную потерю шевелюры;

• универсальную — затрагивает брови, ресницы, волосы на руках и ногах, пушковый покров.

Очаг потери волос, независимо от причины заболевания, развивается в несколько стадий. На раннем этапе появляется покраснение кожи, повышение местной температуры. Возникает область расшатанных волос: локоны выпадают легко, без физических усилий при расчесывании, мытье, вытирании полотенцем.

Затем волосинки начинают выпадать сами собой, на их месте видна покрасневшая кожа, по краям очага — зона расшатанных волос. Крупные участки могут сливаться друг с другом. Последняя стадия — гиперемия, кожа становится нормального цвета, границы места поражения четко обозначаются, выпадение волос прекращается.

После этого очаг может зарасти пушковыми волосами. Впоследствии шевелюра может восстановиться полностью, но при этом способны возникнуть и другие очаги поражения. Гнездная алопеция у мужчин встречается чаще, но и женщины от нее не застрахованы.

Другие симптомы, часто сочетающиеся с алопецией, — это изменение внешнего вида ногтевых пластин. Причины этого явления заключаются, видимо, в общих патологических процессах, протекающих в коже и ее производных. Но точной связи между этими двумя состояниями не выявлено. На ногтях появляются ямки, исчерченность, они становятся ломкими, кромка приобретает волнистость. Изменения ногтей возникают вместе с алопецией и длятся на протяжении всего заболевания.

Характерной особенностью гнездной алопеции является то, что она возникает у молодых людей и детей без видимой причины, хотя спровоцировать ее развитие может стресс, травма или другое заболевание.

Диагностика и лечение

Основанием для постановки диагноза гнездная алопеция являются в первую очередь характерные симптомы — это очаги внезапной потери волос на голове, иногда и на лице и теле. Дополнительные анализы могут определить отсутствие других патологий, которые способны привести к выпадению волос. Назначается лечение врачом-трихологом.

В некоторых случаях, особенно если развилась алопеция у женщин, болезнь может регрессировать спонтанно: новые очаги перестают появляться, старые — зарастают пушковыми, а иногда и нормальными волосами. Но это не означает полного излечения от заболевания, возможны рецидивы. Надежных препаратов, полностью избавляющих от патологии, нет.

Неблагоприятным признаком считается, если плешивость сочетается с патологическими изменениями ногтей, а также с атопическим дерматитом, системными заболеваниями соединительной ткани и аутоиммунными состояниями. Кроме того, чем больше площадь потери волос, тем более сложно будет вернуть голове первоначальный вид.

Для лечения применяются кортикостероиды (противовоспалительные гормоны) в виде мазей и подкожных инъекций в области поражения.

Они снижают интенсивность воспаления в коже и позволяют частично восстановить нормальный рост волос.

Дополнительно используются раздражающие средства, такие как бодяга или чесночный сок. Они наносятся на очаг облысения и улучшают кровоснабжение пораженной области, что тоже способствует восстановлению волосяного покрова.

Препараты из плаценты, такие как Мелагенин, применяются для стимуляции роста волос. При их использовании рекомендуется чаще находиться на солнечном или электрическом свете.

Для общей терапии алопеции рекомендуются медикаменты, эффективные в отношении сопутствующих заболеваний. Это иммуномодуляторы или иммуносупрессоры, антигистаминные препараты, противозудные, седативные и другие средства, необходимые при аллергических состояниях. Возможно системное применение глюкокортикостероидов.

Трансплантация волос со здоровых участков не приносит эффекта — пересаженные локоны быстро выпадают, очаг облысения возвращается к прежнему состоянию.

Если выявлена гнездная алопеция у детей, лечение начинают со всего арсенала противоаллергических средств, применяемых в педиатрии. В младшем возрасте патология длится недолго, возможно добиться быстрого регресса симптомов, восстановления волосяного покрова и достичь хорошего косметического эффекта. Это не исключает рецидивов в будущем.

Гнездная алопеция не опасна для жизни и не влияет на трудоспособность пациента. Тем не менее неэстетичный вид волосяного покрова, особенно алопеция у женщин, может способствовать эмоциональным нарушениям. Пациент будет считать себя некрасивым, из-за чего нарушается его самовосприятие, способность поддерживать контакт с людьми, психологический настрой. Возможно развитие депрессивного синдрома на почве облысения. Для того чтобы избежать неприятных эстетических последствий, можно подобрать подходящую прическу, скрывающую недостаток волос.

Успешное лечение возможно в том случае, если:

• облысение носит мелкоочаговый характер;
• пораженные участки имеют склонность к восстановлению волос, их площадь не превышает 20% головы;
• нет сопутствующих заболеваний соединительной ткани, кожи и иммунной системы;
• не отягощен наследственный анамнез.

Но поскольку заболевание многофакторное по своему происхождению, то такие случаи встречаются редко. Гораздо чаще возможен только небольшой регресс симптомов.

maskaskazka.ru

Related posts:

Наследственное облысение у мужчин лечение Женское облысение Такаси цудзи из токийского университета наук алопеция Алопеция счастье быть собой Центрум витамины после 50 лет от облысения Как бороться с облысением у мужчин Препараты от облысения для мужчин Очаговая алопеция у женщин причины и лечение Как лечить алопецию у женщин